外科學模擬試卷十一（簡答題)www.med126.com
簡答題
1．簡述氣管內插管的目的？
答：其目的在于：①麻醉期間保持病人的呼吸道通暢，防止異物進入呼吸道，及時吸出氣管內分泌物或血液；②進行有效的人工或機械通氣，防止病人缺氧和二氧化碳積蓄；③便于吸入全身麻醉藥的應用。
2．作氣管內插管，導管進入氣管內，如何確認？
答：確認方法有：①壓胸部時，導管口有氣流。②人工通氣時，可見雙側胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到清晰的肺泡呼吸音。③如用透明導管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的"白霧"樣變化。④病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。⑤如能監(jiān)測呼氣末CO2分壓（ETCO2)則更易判斷，ETCO2有顯示則可確認無誤。
3．全身麻醉后可出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？
答：（1)反流與誤吸；（2)呼吸道梗阻；（3)通氣量不足；（4)低氧血癥； �。�5)低血壓；（6)高血壓；（7)心律失常；（8)高熱、抽搐和驚厥。
4．簡述引起局麻藥毒性反應的常見原因？
答：引起局麻藥毒性反應的常見原因有：①一次用量超過病人的耐量；②誤注入血管內；③作用部位血供豐富，未酌情減量，或局麻藥藥液內未加腎上腺素；④病人因體質衰弱等原因耐受力降低。臨床上有病人用小量局麻藥后即出現(xiàn)毒性反應癥狀，稱為高敏反應。
5．簡述局麻藥毒性反應的預防措施？
答：關于局麻藥毒性反應的預防，應針對發(fā)生原因采取措施，如一次用藥量不超過限量；注藥前先回抽有無血液，或邊進針邊注藥；根據病人具體情況或用藥部位酌減劑量；如無禁忌，藥液內加入少量腎上腺素；以及用地西泮或巴比妥類藥物作為麻醉前用藥等。
6．硬膜外阻滯麻醉，麻醉平面的調節(jié)主要決定于哪些因素？
答：①局麻藥容積：由于硬膜外腔內不存在腦脊液，藥液的擴散全憑其本身容積。注入的量愈多，擴散愈廣，麻醉范圍愈寬。�、诖┐涕g隙：麻醉上、下平面的高低決定于穿刺間隙的高低。�、蹖Ч芊较颍簩Ч芟蝾^端插管，藥液易向胸、頸段擴散；向尾端插管，則易向腰、骶段擴散。�、茏⑺幏绞剑核幜肯嗤�，如一次集中注入則麻醉范圍較廣，分次注入則范圍縮小。�、萜渌蛩厝缢幬餄舛醛p注藥速度和病人體等均可產生一定影響。
7．簡述發(fā)生術后低血壓的常見原因？
答：①低血容量：表現(xiàn)為粘膜干燥、心率快及少尿。�、陟o脈回流障礙；可發(fā)生于機械通氣、張力性氣胸、心包填塞等。�、垩軓埩档�；可發(fā)生于椎管內麻醉、過敏反應、腎上腺皮質功能低下等，也可見于應用抗高血壓藥、抗心律失常藥及復溫時。
8．簡述全身低溫的適應證？
答：深低溫常與體外循環(huán)配合進行復雜的心內手術。中低溫適用于短小的心內手術，或大血管手術必須阻斷動脈主干時以保護遠心端的臟器功能。淺低溫適用于腦復蘇病人及神經外科手術。
9．簡述ICU收治的對象？
答：ICU主要收治那些經過嚴密監(jiān)測和積極治療后有可能恢復的各類重危病人，包括：嚴重創(chuàng)傷、大手術及器官移植術后需要監(jiān)測器官功能者；各種原因引起的循環(huán)功能失代償，需要以藥物或特殊設備來支持其功能者；有可能發(fā)生呼吸衰竭，需要嚴密監(jiān)測呼吸功能，或需用呼吸器治療者；嚴重水電解質紊亂及酸堿平衡失調者；麻醉意外、心搏驟停復蘇后治療者等。
10．簡述初期復蘇（心肺復蘇)的主要任務及步驟？
答：主要任務是迅速有效地恢復生命器官（特別是心臟和腦)的血液灌流和供氧。初期復蘇的任務和步驟可歸納為ABC：A（air way)指保持呼吸道順暢，B（breathing)指進行有效的人工呼吸，C(circulation)指建立有效的人工循環(huán)。人工呼吸和心臟按壓是初期復蘇時的主要措施。
11．簡述呼吸循環(huán)驟停的特點？
答：當病人的神志突然喪失，大動脈搏動消失（觸診頸總動脈或股動脈)及無自主呼吸，即可診斷為呼吸循環(huán)驟停。
12．簡述門診常診治的慢性疼痛有哪幾種？
答：①頭痛；②頸肩痛和腰腿痛；③四肢慢性損傷性疾��；④神經痛；⑤周圍血管疾��；⑥癌癥疼痛；⑦心理性疼痛。
13．簡述慢性疼痛的藥物治療的方法？
答：藥物治療是疼痛治療最基本、最常用的方法。
（1)解熱消炎鎮(zhèn)痛藥；（2) 麻醉性鎮(zhèn)痛藥；（3)催眠鎮(zhèn)靜藥；（4)抗癲癇藥；（5) 抗憂郁藥。
14.（WHO)推薦的癌癥疼痛的三階梯療法的原則是什么？
答：其原則為：①按藥效的強弱依階梯方式順序使用；②使用口服藥；③按時服藥；④用藥劑量個體化。多數(shù)病人接受此療法后能滿意止痛。
15．簡述術前胃腸道準備方法及原由？
答：成人從術前12小時開始禁食，術前4小時開始禁止飲水，以防因麻醉或手術過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要時，可用胃腸減壓。涉及胃腸道手術者，術前1~2日開始進流質飲食，對于幽門梗阻的病人，尚需進行洗胃。通常，對一般性手術，術前一日應作肥皂水灌腸。如果施行的是結腸或直腸手術，應在術前一日晚上及手術當天清晨行清潔灌腸或結腸灌洗，并于術前2~3天開始口服腸道制菌藥物，以減少術后并發(fā)感染的機會。
16．簡述心臟病術前準備的注意事項？
答：①長期使用低鹽飲食和利尿藥物，已有水和電解質失調的病人，術前應予糾正。 �、诎橛胸氀牟∪藬y氧能力差，對心肌供氧有影響，術前應少量多次輸血矯正貧血。
③有心律失常者，如為偶發(fā)的室性期外收縮，一般不需要特別處理。如有心房纖維顫動伴有心室率增快者，或確定為冠心病并出現(xiàn)心動過緩者，都應通過有效的內科治療，盡可能使心率控制在正常范圍內。
④急性心肌梗死病人發(fā)病后6個月內，不宜施行擇期手術；6個月以上且無心絞痛發(fā)作者，可在良好的監(jiān)護條件下施行手術。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3~4周后，再施行手術。
17．簡述術后活動與起床的原則﹑早期活動的優(yōu)點及禁忌癥？
答：原則上應該早期床上活動，爭取在短期內起床活動，早期活動有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進切口愈合，減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率。此外，尚有利于腸道蠕動和膀胱收縮功能的恢復，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。有休克、心力衰竭、嚴重感染、出血、極度衰弱等情況，以及施行過若干有特殊固定、制動要求的手術病人，則不宜早期活動。
18．簡述術后嚴重腹脹的危害及腹脹的處理原則？
答：嚴重腹脹可使膈肌升高，影響呼吸功能，也可使下腔靜脈受壓，影響血液回流。此外，對胃腸吻合口和腹壁切口的愈合，也將發(fā)生影響，故需及時處理。
處理原則：可應用持續(xù)胃腸減壓，放置肛管，以及高滲溶液低壓灌腸等。如非胃腸道手術，亦可應用促進腸蠕動的藥物，直至肛門排氣。對于因腹腔內感染引起的腸麻痹，或已確定為機械性腸梗阻者，在嚴密觀察下，經過非手術治療不能好轉者，尚需再次手術。
19．預防術后肺不張的措施有哪些？
答：保持順暢的呼吸活動是主要的預防措施：①術前鍛煉深呼吸。腹部手術者，需練習胸式深呼吸；胸部手術者，練習腹式深呼吸。②術后避免限制呼吸的固定或綁扎。③減少肺泡和支氣管內的分泌液。病人如有吸煙習慣，術前2周應停止吸煙。④鼓勵咳痰，利用體位或藥物以利排出支氣管內分泌物。⑤防止術后嘔吐物或口腔分泌物誤吸。
20．發(fā)生術后肺不張，其處理原則是什么？
答：術后并發(fā)肺不張，要鼓勵病人深吸氣，幫助病人多翻身，解除支氣管阻塞，使不張的肺重新膨脹。
21．簡述術后尿路感染的預防和治療？
答：預防和治療：術后指導病人自主排尿防止尿潴留，及時處理尿潴留，是預防膀胱炎及上行感染的主要措施。尿潴留的處理原則，是在膀胱過度膨脹前設法排尿。如尿潴留量超過500ml時，應放置導尿管作持續(xù)引流。安置導尿管和沖洗膀胱時，應嚴格掌握無菌技術。尿路感染的治療，主要是應用有效抗生素，維持充分的尿量，以及保持排尿通暢。
22．簡述對病人營養(yǎng)狀態(tài)的評定測定項目？
答：（1)人體測量。（2)三甲住院醫(yī)師基組氨酸測定。（3)內臟蛋白測定。（4)淋巴細胞計數(shù)。（5)氮平衡試驗。
23．簡述腸外營養(yǎng)的適應證及指征？
答：凡不能或不宜經口攝食超過5~7天的病人，都是腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition, PN)的適應證。從外科角度，營養(yǎng)不良者的術前應用、消化道瘺、急性壞死性胰腺炎、短腸綜合征、嚴重感染與敗血癥、大面積燒傷，以及肝腎衰竭等，都是應用PN的指征。
24．簡述腸外營養(yǎng)的輸入途徑及應用？
答：由于全營養(yǎng)混合液的滲透壓不高，故經周圍靜脈輸注并無困難，適宜于用量小、PN支持不超過2周者。對于需長期PN支持者，則以經中心靜脈導管輸入為宜。該導管常經頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置入至上腔靜脈。全營養(yǎng)混合液常需12~16h輸完，也可24h連續(xù)輸注。
25．簡述腸外營養(yǎng)代謝并發(fā)癥有哪些？
答：代謝并發(fā)癥從其發(fā)生原因可歸納為三方面：補充不足、糖代謝異常，以及腸外營養(yǎng)本身所致。
補充不足所致的并發(fā)癥主要是：①血清電解質紊亂；②微量元素缺乏；③必需指肪酸缺乏；
糖代謝紊亂所致的并發(fā)癥是：①低血糖及高血糖；②肝功能損害；
腸外營養(yǎng)本身引起的并發(fā)癥有：①膽囊內膽泥和結石形成；②膽汗淤積及肝酶譜升高；③腸屏障功能減退。
26．如何預防導管性膿毒癥？
答：導管性膿毒癥的預防措施有：放置導管應嚴格遵守無菌技術；避免中心靜脈導管的多用途使用，不應用于輸注血制品、抽血及測壓；應用全營養(yǎng)混合液的全封閉輸液系統(tǒng)；置管后的定期導管護理等。
27．什么情況下首選腸內營養(yǎng)？為什么？
答：凡胃腸道功能正常，或存在部分功能者，營養(yǎng)支持時應首選腸內營養(yǎng)（enteral nutrition, EN)。腸內營養(yǎng)制劑經腸道吸收入肝，在肝內合成機體所需的各種成分，整個過程符合生理。肝可發(fā)揮解毒作用。食物的直接刺激有利于預防腸粘膜萎縮，保護腸屏障功能。食物中的某些營養(yǎng)素（谷氨酰胺)可直接被粘膜細胞利用，有利于其代謝及增生。腸內營養(yǎng)無嚴重并發(fā)癥，也是明顯的優(yōu)點。
28．簡述腸內營養(yǎng)的適應證？
答：（1)胃腸功能正常、但營養(yǎng)物質攝入不足或不能攝入者。（2)胃腸道功能不良者。便如消化道瘺、短腸綜合征等。（3)胃腸功能基本正常但伴其他臟器功能不良者，例如糖尿病或肝腎衰竭者。原則上，只要胃腸功能基本正常，這類病人仍然屬于腸內營養(yǎng)的適應證。
29．非特異性感染又稱什么？簡述病菌種類及病變性質？
答：非特異性感染（nonspecific infection)通稱化膿性或一般性感染，占外科感染的大多數(shù)。常見的病菌有金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、擬桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等，可以由單一菌種致病，也可由幾種病菌感染共同致�。ǚQ多菌感染)。病變一般是先有急性炎癥反應，繼續(xù)進展可致局部化膿。
30．特異性感染指的是什么？簡述病菌種類及病變性質？
答：特異性感染（specific infection) 是指上述一般性感染的病菌以外的細菌、真菌等所引起。常見的如結核桿菌；傷后可能感染的如破傷風梭菌、產氣莢膜梭菌；人體抵抗力低下時可能感染的如白念珠菌、新型隱球菌等。此類感染的病菌各有不同的致病作用，可引起比較獨特的病變。
