病理學(xué)-授課教案第八章 消化系統(tǒng)疾病:

課程名稱

病理學(xué)

年級(jí)

06本

專業(yè)、層次

臨床本科

授課教師

職稱

副教授

課型(大、小)

大

學(xué)時(shí)

3

授課題目（章、節(jié))

病毒性肝炎　　　肝癌

基本教材或主要參考書

《病理學(xué)》　第七版　

教學(xué)目的與要求：

目的：認(rèn)識(shí)和掌握病毒性肝炎的病因和病機(jī)，基本病理變化，臨床病理類型及其病變特點(diǎn)、臨床病理聯(lián)系、結(jié)局。肝癌的病因、病理變化、擴(kuò)散

要求：掌握病毒性肝炎的基本病變；急性普通型肝炎的病變特點(diǎn)；慢性肝炎中重度的的病變特點(diǎn)。

　　　掌握肝癌的病理變化。

熟悉慢性肝炎輕度、急性重型肝炎及亞急性重型肝炎的病變特點(diǎn)；各型肝炎的臨床病理聯(lián)系。

了解病毒性肝炎的病因及發(fā)病機(jī)制。肝癌的病因和擴(kuò)散。

內(nèi)容與時(shí)間安排，教學(xué)方法：

內(nèi)容：�。薄⒉《拘愿窝椎牟∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制�。保胺昼�

２、基本病理變化�。矗胺昼�

３、急性普通型肝炎的病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系，結(jié)局�。保捣昼�

４、慢性肝炎（輕、中、重度)病變特點(diǎn)　１０分鐘

５、急性重型肝炎及亞急性重型肝炎的病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系，結(jié)局　１５分鐘

６、肝癌�。玻捣昼�

７、小結(jié)�。捣昼�

方法：1、課堂講解中應(yīng)用多媒體投影系統(tǒng)進(jìn)行圖文并茂方式講解，適當(dāng)使用板書

2、幻燈片或多媒體內(nèi)盡量結(jié)合圖像,說(shuō)明形態(tài)學(xué)特點(diǎn)

3、講解中適當(dāng)提問(wèn)、舉例、結(jié)合臨床，以啟發(fā)思維、加深印象和理解并提高學(xué)習(xí)積極性

4、講授結(jié)束時(shí)，對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)部分進(jìn)行小結(jié)

教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：

重點(diǎn)：１、病毒性肝炎的基本病變，其中又以肝細(xì)胞的變性、壞死為其重點(diǎn)。

２、急性普通型肝炎的病變特點(diǎn)及結(jié)局。

３、慢性肝炎中、重度的病變特點(diǎn)及結(jié)局。

４、肝癌的病理變化

難點(diǎn)：病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制。

教研室審閱意見(jiàn)：

教研室主任簽名：

年  月   日

  　　　三、病毒性肝炎（Viral hepatitis)

（一)復(fù)習(xí)肝臟組織學(xué)
　　* 幾個(gè)重要概念
　　1、肝小葉 2、肝板 3、肝索 4、肝竇 5、界板 6、膽小管 7、肝門管區(qū)

8、肝內(nèi)血液循環(huán)途徑
　　　　門V（功能血管)
　　　　肝A（營(yíng)養(yǎng)血管)
　　　　門V→左、右支→肝葉V→肝段V→小葉間V→終末門微V→肝A →左、右支→肝葉A→肝段A→小葉間A→終末肝微A→肝血竇（混合血)→ 中央V→ 小葉下V→ 肝V→ 下腔V

（二)概念：病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死為主要病變的傳染病。

（三)病因及發(fā)病機(jī)制（乙型肝炎)

１、病原體：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV
　�。�、傳播途徑及易感人群：
　　　　HAV（兒童)、HEV——消化道
　　　　HBV、HCV、HDV、HGV——血道

３、發(fā)病機(jī)制 （乙型肝炎)
　�。ǎ�)肝細(xì)胞的損傷機(jī)制
　　乙肝病毒→ 機(jī)體→ 病毒基因組DNA肝細(xì)胞核內(nèi)復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、合成→ 核心顆粒→ 肝細(xì)胞漿→ 釋放入血→ 細(xì)胞免疫→ 免疫攻擊→ 殺滅血中病毒、受病毒感染的肝細(xì)胞壞死

　　 （２)各種臨床病理類型形成機(jī)制
　免疫狀態(tài)　　　　 病毒量　　　　　毒力　　　　肝炎類型
　功能正常 　　　　較少 　　　　　較弱 　　　　急性普通型
　功能增強(qiáng)　　　　　多 　　　　　　強(qiáng) 　　　　　急性重型
　功能不足　　　　 有 　　　　　　 　　　　　　慢性肝炎

功能缺陷/免疫耐受　　病毒與宿主共存　　　　 病毒攜帶者

（四)基本病變

1、肝細(xì)胞的變性壞死：

（1f1411.cn/hushi/)變性：

1)細(xì)胞水腫：

①胞漿疏松化 ；

②氣球樣變。

③嗜酸性變：

（2)壞死：

1)溶解性壞死：

　①點(diǎn)狀壞死（Spotty necrosis)

②碎片狀壞死（Piecemeal necrosis )

③橋接壞死（bridging necrosis)

④大片壞死

2)嗜酸性壞死：嗜酸性小體—凋亡小體。

2、炎細(xì)胞浸潤(rùn)：淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。

3、肝細(xì)胞再生。

4、間質(zhì)反應(yīng)性增生和小膽管增生

（1)Kupffer細(xì)胞增生。

（2)間葉細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生。

（3)小膽管增生。

（五)臨床病理類型

1、急性（普通型)肝炎（acute hepatitis)

（1)病理變化：

肉眼：

鏡下：①變性廣泛：以胞漿疏松化和氣球樣變最常見(jiàn)；

②壞死輕微：點(diǎn)狀壞死和嗜酸性小體；

（2)臨床病理聯(lián)系：乏力、厭油、肝大，肝區(qū)疼痛或壓痛、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（SGPT)。

（3)結(jié)局：①多數(shù)痊愈；②少數(shù)發(fā)展為慢性肝炎。

2、慢性肝炎（chronic hepatitis)

（1)輕度慢性肝炎

①點(diǎn)狀壞死，偶見(jiàn)輕度碎片狀壞死；

②匯管區(qū)周圍纖維增生；

③肝小葉結(jié)構(gòu)完整。

（2)中度慢性肝炎

①中度碎片狀壞死，出現(xiàn)橋接壞死；

②小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。

（3)重度慢性肝炎

①重度碎片狀壞死及大范圍橋接壞死；

②壞死區(qū)出現(xiàn)肝細(xì)胞不規(guī)則再生；

③纖維間隔分割肝小葉；

④晚期可形成假小葉→早期肝硬化。

毛玻璃樣肝細(xì)胞（ground glass appearance hepatocytes)

3、重型病毒性肝炎（severe hepatitis)

（1)急性重型肝炎（暴發(fā)型)

鏡下：①肝細(xì)胞大片壞死；

②無(wú)明顯肝細(xì)胞再生現(xiàn)象；

③網(wǎng)狀支架塌陷；

④小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

肉眼：急性黃色（紅色)肝萎縮

臨床病理聯(lián)系: ①肝細(xì)胞性黃疸；

②出血傾向；

③肝功能衰竭（肝性腦病)；

④腎功能衰竭（肝腎綜合征)。

結(jié)局: ①大多數(shù)死亡；

②少數(shù)轉(zhuǎn)為亞急性重型。

（2)亞急性重型肝炎

鏡下:①肝細(xì)胞大片壞死，結(jié)節(jié)狀再生；

②小葉內(nèi)外有明顯的炎細(xì)胞浸潤(rùn)；

③纖維結(jié)締組織增生明顯。

肉眼：亞急性黃色肝萎縮

結(jié)局:①停止發(fā)展，有治愈可能；

②多數(shù)繼縮發(fā)展→壞死后性肝硬變

四、原發(fā)性肝癌（Primary Carcinoma of Liver)

（一)、病因

　１、病毒性肝炎

�。病⒏斡不�

�。�、化學(xué)致癌物質(zhì)

（二)、病變

1. 肉眼：

⑴ 早期肝癌（小肝癌)

① 直徑<3cm

② 數(shù)目≤2個(gè)

③ 形狀：球形或分葉狀

④ 顏色：灰白

⑤ 質(zhì)地：軟

⑥ 切面：無(wú)出血壞死

⑦ 與周圍組織：界清

⑵ 中晚期肝癌

① 巨塊型

② 多結(jié)節(jié)型

③ 彌慢性

發(fā)生率  病變特高級(jí)職稱考試網(wǎng)點(diǎn) 合并肝硬化

巨塊型   較常見(jiàn)  巨大/衛(wèi)星結(jié)節(jié)  ＋/－

多結(jié)節(jié)型 最常見(jiàn)  大小不等結(jié)節(jié)   ＋＋

彌慢性   少見(jiàn) 無(wú)明顯結(jié)節(jié)  ＋＋＋

彌漫分布

2. 鏡下：

⑴ 肝細(xì)胞性肝癌   最多見(jiàn)

⑵ 膽管上皮癌  少見(jiàn)

⑶ 混合細(xì)胞性肝癌 最少見(jiàn)

（三) 蔓延和轉(zhuǎn)移

● 肝內(nèi)浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移

● 肝外轉(zhuǎn)移：淋巴道、血道

● 種植性轉(zhuǎn)移：腹膜、卵巢等

圖表

簡(jiǎn)圖

簡(jiǎn)表

提問(wèn)

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提問(wèn)

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簡(jiǎn)表

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提問(wèn)

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提問(wèn)

簡(jiǎn)圖

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10分鐘

強(qiáng)調(diào)：

① 病因： 肝炎病毒

② 病變性質(zhì)：變質(zhì)性炎

③ 臨床特點(diǎn)：傳染病

強(qiáng)調(diào)：

① 肝炎病毒并不直接導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，而是取決于機(jī)體對(duì)病毒的免疫反應(yīng)性

② 機(jī)體內(nèi)（T細(xì)胞功能)、外環(huán)境（病毒量及其毒力)決定其病變類型。

４０分鐘

什么是變性？

什么是細(xì)胞水腫？

強(qiáng)調(diào)概念及形態(tài)、意義

什么是壞死？

強(qiáng)調(diào)概念及部位、形態(tài)、結(jié)局、意義

強(qiáng)調(diào)部位、成分

１５分鐘

強(qiáng)調(diào)病變特點(diǎn)

通過(guò)鏡下病變推導(dǎo)臨床表現(xiàn)

１５分鐘

列表從壞死和增生的特點(diǎn)來(lái)比較輕、中、重度慢性肝炎的病變特征

結(jié)合圖片重點(diǎn)講解輕、中、重度慢性肝炎的病變特征。

● 結(jié)合圖片及示意圖講解毛玻璃樣肝細(xì)胞的意義及其病變特征

結(jié)合圖片講解重型病毒性肝炎

３０分鐘

①重型肝炎的壞死程度屬于上述哪一類？

② 急性/亞急性黃色肝萎縮是否屬于真正的萎縮？

③ 根據(jù)急性重型肝炎的病變特點(diǎn)，是否可推導(dǎo)出其臨床表現(xiàn)？

強(qiáng)調(diào)病變特征

強(qiáng)調(diào)病變特征

２５分鐘

強(qiáng)調(diào)病毒性肝炎、肝硬化、肝癌三者的關(guān)系的重要性

強(qiáng)調(diào)概念和意義

強(qiáng)調(diào)病變特點(diǎn)

示病變特點(diǎn)

什么是轉(zhuǎn)移？

轉(zhuǎn)移的途徑有哪些？

小  結(jié)

1、病毒性肝炎的基本病變，其中又以肝細(xì)胞的變性、壞死為其重點(diǎn)。

２、急性普通型肝炎的病變特點(diǎn)。

３、慢性肝炎中、重度的病變特點(diǎn)。

４、早期肝癌概念以及中晚期肝癌的肉眼病變特點(diǎn)。

５分鐘

復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題

１、名詞解釋

　嗜酸性小體　胞漿疏松化　氣球樣變　點(diǎn)狀壞死　碎片狀壞死　橋接壞死　大片壞死

　早期肝癌

２、問(wèn)答題

　簡(jiǎn)述病毒性肝炎的基本病變。

　簡(jiǎn)述急性普通型病毒性肝炎的病理變化。

　簡(jiǎn)述肝癌肉眼類型及其病變特點(diǎn)。

下次課

預(yù)習(xí)要點(diǎn)

肝硬化

實(shí)施情況及分析