放射性核素檢查骨、關(guān)節(jié)疾病，是將能被骨和關(guān)節(jié)濃聚的放射性核素或標(biāo)記化合物引入體內(nèi)，使骨和關(guān)節(jié)顯像。其敏感性極高，能在X線檢查或酶試驗(yàn)出現(xiàn)異常之前查出骨、關(guān)節(jié)疾病。假陰性率小于3％，假陽性率小于5％。它不僅能顯示骨的形態(tài)，還可反映局部骨代謝和血供情況。對(duì)早期診斷骨與關(guān)節(jié)疾病，特別是骨的轉(zhuǎn)移性腫瘤極有價(jià)值。此外，對(duì)區(qū)分骨的新、舊病變，探索骨痛原因，評(píng)價(jià)骨組織壞死率、修復(fù)率和愈合情況均有用處。目前最大的缺點(diǎn)是診斷的特異性較低。
顯像原理：骨組織的無機(jī)成份主要是羥基磷灰石晶體Ca10（PO4)4（OH)2。這種晶體除含有豐富的PO42-、Ca2+、OH-外，還有一些類似的陽離子（Na+、K+、Mg2+、Sr2+)和陰離子（F-、Cl-)。晶體表面進(jìn)行著活躍的離子交換，除與相接觸的血液和組織液中同離子進(jìn)行交換外，性質(zhì)類似者也可進(jìn)行交換，如Ba2+、Sr2+等可與Ca2+交換，F(xiàn)-可與OH-交換。晶體表面還可對(duì)一些磷酸鹽和磷酸化合物進(jìn)行化學(xué)吸附。此外，骨的有機(jī)成份中的未成熟膠原也可與磷酸鹽和磷酸化合物結(jié)合，其親和力甚至高于羥基磷灰石的化學(xué)吸附。如將具有放射性的可交換離子，或可被吸附、結(jié)合的標(biāo)記物（顯像劑)注入體內(nèi)，則將隨局部血量、骨代謝活躍程度及新骨形成的多少而出現(xiàn)不同程度的濃聚。通常血供豐富、骨代謝活躍、新骨生長多者其放射性標(biāo)記物濃聚明顯，反之則稀疏甚或缺失。這些濃聚在骨內(nèi)的顯像劑從局部向體外發(fā)射放射線，用不同機(jī)器吸收其放射量，再利用電子技術(shù)顯示出來就反映了該處的骨代謝變化，從而能診斷疾病。常用的骨顯像劑有99mTC標(biāo)記的磷酸鹽或磷酸化臺(tái)物，以及113mIn標(biāo)記的多功能磷酸化合物等。
一、適應(yīng)證：1、鑒別不明原因的軀干、四肢痛是否由骨病所致；2、過去或現(xiàn)在有惡性腫瘤者，用以早期發(fā)現(xiàn)是否有骨轉(zhuǎn)移灶；3、了解骨腫瘤的真實(shí)大小，以便確定手術(shù)范圍；4、血清堿性磷酸酶增高而無肝病者，骨顯像可明確有無早期無癥狀的骨病；5、某些骨腫瘤或骨病行放射治療或化療后作療效觀察；6、疑有早期急性骨髓炎而X線片陰性者；7、肢體嚴(yán)重感染時(shí)，鑒別病灶在骨或骨外軟組織；8、觀察骨或移植骨的血供，以決定是否成活或愈合；9、單關(guān)節(jié)疼痛者，全身骨顯像可鑒別是否為系統(tǒng)性疾病的局部表現(xiàn)。
二、幾種骨與關(guān)節(jié)疾病的骨顯像：
1、骨腫瘤：骨顯像圖上惡性骨腫瘤均表現(xiàn)為異常濃聚。其濃聚范圍為腫瘤的實(shí)際大小，常較X線片上更大，手術(shù)應(yīng)以此作為切除標(biāo)準(zhǔn)。這在保留肢體的腫瘤殷切除時(shí)特別有意義。一次了照像可顯示全身骨骼，而將沒有癥狀的骨轉(zhuǎn)移灶準(zhǔn)確地檢查出來，一般較X線檢查早3～6個(gè)月。這點(diǎn)是核素骨顯像法較其它影像診斷法優(yōu)越之處。大多良性骨腫瘤和類腫瘤病變?cè)诠秋@像圖上有不同程度濃聚，其中除嗜伊紅細(xì)胞肉芽腫、骨囊腫和骨巨細(xì)胞啟多呈環(huán)狀濃聚有一定特異性外，其他良性骨腫瘤的濃聚形態(tài)并無特殊，故不及X線檢查有用。
2、骨血供的顯示：①股骨頭缺血性壞死。通常將其分為三期：早期：無癥狀或發(fā)病后1月左右，可見股骨頭放射性缺失，周圍亦無濃聚現(xiàn)象。此期X線片為陰性。中期：病程在2年左右，放射性缺失的股骨頭周圍由于炎性充血和修復(fù)代謝而出現(xiàn)不規(guī)則的環(huán)狀濃聚。X線片上有不同程度的缺血壞死征。晚期：由于羥基磷灰石代謝進(jìn)一步增加而顯示為片狀濃聚。X線片上則有明顯的股骨頭增白或變形。②骨移植f1411.cn/jianyan/后監(jiān)測(cè)：異體骨移植后，待軟組織創(chuàng)傷性反應(yīng)消失即可作骨顯像檢查。如移植骨放射性不低于鄰近正常骨，與受區(qū)骨床相連處有濃聚則是血運(yùn)建立、愈合過程在進(jìn)行的表現(xiàn)；反之則提示植骨未能存活。帶血管蒂骨移植時(shí)，如血管通暢，術(shù)后4天即可見移植骨有濃聚。而早期骨顯像無濃聚或濃聚低于正常骨者，表示血管不通暢，植骨不能全部存活。
3、骨、關(guān)節(jié)炎癥：①早期骨髓炎。骨顯像在骨髓炎發(fā)病后24小時(shí)即可顯示異常放射性濃聚，較X線平片早10～14天，對(duì)診斷治療和預(yù)后均有極大價(jià)值。②骨髓炎和深部軟組織感染的鑒別。動(dòng)態(tài)骨顯像（血流相、血地相及延遲相)對(duì)骨髓炎抑或深部軟組織感染的鑒別有突出作用：軟組織感染表現(xiàn)的放射性濃聚是由于局部血流量增多之故，故在注射顯像劑后立即掃描呈陽性（血流相)，3小時(shí)后濃聚逐漸減少；骨感染時(shí)，不單血流量增加，且有明顯的破骨和成骨活動(dòng)，故尚有放射性核素及其標(biāo)記物在骨內(nèi)離子交換、吸附和結(jié)合，所以3小時(shí)后放射性濃聚不會(huì)減弱反而隨時(shí)間延長逐漸加強(qiáng)，在血流相、血池相和延遲相中均呈陽性掃描。③關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)術(shù)后的創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)消退后仍有持續(xù)疼痛和發(fā)熱，如骨顯像為陽性則提示存在感染。非特異性關(guān)節(jié)炎在X線檢查陰性，甚或無癥狀時(shí)即可有陽性的骨顯像。正常關(guān)節(jié)與骨的放射性比值小于1.8，而經(jīng)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)比值大于1.8，由此可觀察類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)度，以及評(píng)價(jià)治療效果。④關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后監(jiān)測(cè)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍可出現(xiàn)放射性濃聚，這種現(xiàn)象應(yīng)在木后8月左右消失。如超過此期間仍呈陽性，甚或濃聚增加，可準(zhǔn)確地提示關(guān)節(jié)假體周圍存在病變：松動(dòng)、感染、鈣化或骨化等。
4、代謝性骨病：全身骨顯像時(shí)，中軸骨、長骨、腕骨、顱頂骨、下頜骨隆突及胸骨等處放射性濃聚，伴有腎臟放射性減少或不顯影者，是代謝性骨病的特點(diǎn)。骨顯像檢查代謝性骨病敏感性高于X線檢查，但對(duì)骨質(zhì)疏松的定性不及X線檢查好。
5、骨折：骨折后24小時(shí)局部即可見99mTc－MDP濃聚，傷后3天更顯著。因此骨顯像可用于診斷早期X線平片陰性的線型無移骨折或不全骨折，如腕舟骨、顱骨、肋骨等。應(yīng)力性骨折在發(fā)病1月左右X線平片亦顯示陰性，而骨顯像已呈陽性濃聚，其陽也率達(dá)100％。
6、不明原因疼痛的鑒別；軀干及四肢不明原因疼痛時(shí)行全身骨顯像，如為陽性雖無特異性，但可為活檢或其他檢查方法指明方向。如為陰性，則較陽性時(shí)意義更大，此f1411.cn/sanji/時(shí)基本上可排除骨病的存在。
