瀘州醫(yī)學院危重病醫(yī)學教研室教案 | ||||||||||||
課程名稱 | 危重病醫(yī)學 | 年級 | 2006級 | 專業(yè) | 麻醉學 | |||||||
授課教師 | 歐冊華 | 職稱 | 教授 | 課型(大、小) | 大 | 學時 | 3 | |||||
授課題目(章、節(jié)) | 第十六章 輸血 | |||||||||||
基本教材或主要參考書 | 曾因明,主編. 危重病醫(yī)學. 北京:人民衛(wèi)生出版社. 2005 趙俊,主編. 現代麻醉學. 北京:人民衛(wèi)生出版社. 2005 | |||||||||||
教學目的與要求: 1、熟悉輸血的臨床應用; 2、熟悉輸血反應及其處理; 3、掌握大量輸血的概念、適應癥及并發(fā)癥防治; 4、掌握成份輸血的概念、適應證和臨床應用; 5、熟悉自身輸血適應癥和方法。 | ||||||||||||
內容與時間安排,教學方法: 內容: 1、輸血的基本概念與歷史 5分鐘 2、輸血的臨床應用 15分鐘 3、輸血反應及其處理 20分鐘 4、大量輸血的概念、適應癥及并發(fā)癥防治 20分鐘 5、成份輸血的概念、適應證和臨床應用 20分鐘 6、自身輸血的適應癥和方法 15分鐘 病案討論 15分鐘 提問、小結 10分鐘
方法:大量圖片簡圖加深感性認識,簡表對比加深理解,動畫有助機理的理解布置一些內容自學,嘗試課堂討論。 | ||||||||||||
教學重點、難點: 重點: 輸血的適應癥、指征 輸血反應:溶血反應、過敏、污染、血容量過多 大量輸血的概念、適應癥及并發(fā)癥的防治; 成分輸血的概念、并發(fā)癥和臨床應用。 難點: 輸血的適應癥、指征 溶血反應 大量輸血并發(fā)癥的防治 自身輸血。 | ||||||||||||
教研室審閱意見:
教研室主任簽名: 年 月 日 | ||||||||||||
基本內容 | 教學手段 | 課堂設計和時間安排 | ||||||||||
第十六章 輸血第一節(jié) 概述 Outline輸血的概念:Concept of blood transfusion 是指將全血或分離為各種血細胞和血漿,制成各種不同的成分(如紅細胞懸液、白細胞、血小板、冷沉淀、FFP等),按需分別輸注。輸血在醫(yī)學領域,特別是外科領域的地位。 一、輸血的歷史 二、輸血的臨床應用 (一)目的 補充血液中缺乏的成分,其中最重要的時補充紅細胞改善氧的運輸能力。 (二)適應癥 1、創(chuàng)傷和失血; 2、糾正貧血或低蛋白血癥; 3、凝血功能障礙; 4、替換血液中的有害物質;5、嚴重感染。 (三)輸血應注意以下四點: 1、嚴格核對血型,防止誤輸異型血; 2、必須使用專用輸血器; 3、注意無菌原則,血中不加任何藥物; 4、輸血開始的10~15分鐘內應嚴密觀察有無輸血反應發(fā)生,必要時立即停止輸血。 三、輸血指南 (一)傳統的輸血指征是: Hb<100g/L或Hct<30%。 (二)新輸血指南-內 科 病 人: 慢性貧血及缺氧,Hb<60g/L或Hct<20%時輸紅細胞; 內科急性出血或有出血性休克,Hb<60g/L或Hct<22%時可考慮輸全血; (三)新輸血指南-手術及創(chuàng)傷病人: 1. Hb>100g/L不必輸血; 2. Hb<70g/L輸濃縮紅細胞; 3.之間時,根據病人的代償能力、一般情況和臟器病變情況決定是否輸血。 (四)ASA成分輸血指南 第二節(jié) 輸血反應 | 多媒體 圖片及動畫 多媒體 圖片及動畫 圖片及動畫 圖片及動畫 圖片及動畫 圖片及動畫 多媒體 多媒體 多媒體動畫 多媒體 多媒體 多媒體 多媒體 多媒體 多媒體 多媒體 多媒體 多媒體 多媒體 多媒體 多媒體 多媒體 多媒體 多媒體 圖片 圖片 舉例 圖片 動畫 多媒體 | (★-重點,☆-難點,) 5分鐘 ★概念 強調英文 簡要介紹在輸血的歷史上的幾個重要里程碑。 講述輸血的發(fā)展方向。 15分鐘 創(chuàng)傷和失血是主要的適應癥。 說明:關于嚴重感染是否為適應癥有爭議,因為輸血可導致免疫抑制。 嚴格核對血型,防止誤輸異型血是預防溶血反應的關鍵。 輸血沒有一個確定的簡單的數字指征,應根據病人的臨床表現、實驗室檢查綜合判斷。 輸血指征變化的依據:50~70g/L可以滿足機體需要。 舉例:心臟病、COPD、老年病人、小兒等需要維持Hb在100g/L左右。主要是因為心肺代償能力下降。 大多數國家地區(qū)都是參照ASA成分輸血指南制定自己的具體成分輸血指南 20分鐘★☆ 強調急性溶血性輸血反應是即刻威脅生命的嚴重并發(fā)癥之一。 舉例:我們醫(yī)院發(fā)生的一例即刻反應。 以前我們醫(yī)院自行采血,發(fā)熱反應很多,現在中心血站很少。 嚴重者要注意與急性溶血性輸血反應鑒別。 強調過敏反應,特別是過敏性休克和喉水腫非常危急。 舉例:骨科5歲患兒輸血過敏出現喉水腫。 簡述 舉例:液體細菌污染反應,導致孕婦和胎兒死亡。 注意監(jiān)測血容量與血流動力學 我國:河南省最嚴重。 1985年,法國國家輸血中心主任Michel到美國參加了AIDS會議,得知一種加熱的方法可使血液中的 HIV 滅活。但他回到法國后, “按正常渠道用完血庫中未經處理的血液”,導致了“法國污血案” 的發(fā)生。 第一學時結束 ★☆ 20分鐘 ★概念 包含兩層意思:輸血量和主要副作用。 ★☆ 凝血功能障礙處理困難、后果嚴重,以預防為主。 舉例:外傷、產科大出血等 注意預防大量輸血后的低溫。 簡述嚴重血鉀異常的后果。 ★☆ 20分鐘 樹立成分輸血比全血優(yōu)越的觀念。 全血很少應用。 紅細胞是臨床上應用最多的,尤其是在外科領域。血漿,尤其是FFP含有大量的凝血因子,實用于凝血功能障礙,通常不用作補充血漿蛋白。 第二學時結束 15分鐘 ★ 指出三種方法在時間上的差異。 ★☆ ★☆ 仍然有很多問題有待解決。 簡述洗滌式血液回收的操作流程。 適應癥主要是一些大手術,不具體講述。 15分鐘 需要,將Hb 提高到100g/L左右。 國際400ml為1u,輸血400ml大約提高10g/L。 急性溶血性輸血反應。 10分鐘 第三學時結束 本次課結束。 | ||||||||||
小 結 | 輸血在現代醫(yī)學,特別是外科領域具有非常重要的意義,它挽救了許多患者的生命。但它本身具有許多并發(fā)癥和副作用,因此必須嚴格掌握輸血的適應癥,盡量不輸血,必須輸血時首先考慮自身輸血,然后再考慮成分輸血,盡量避免輸全血。 | |||||||||||
復習思考題、 作 業(yè) 題 | 1、輸血的概念、適應癥和輸血指征。 2、急性溶血性輸血反應、過敏反應、血容量過多的臨床表現、診斷與處理。 3、大量輸血的概念及并發(fā)癥有哪些? 4、大量輸血的引起凝血功能障礙的原因、預防和處理。 5、成分輸血的概念及紅細胞、血小板、FFP的適應癥。 6、自體輸血、術前預存輸血、急性等容血液稀釋(ANH)和血液回收的概念 7、自體輸血方法有哪些?。 | |||||||||||
下 次 課 預 習 要 點 | 按教學進度表預習下次課內容。 | |||||||||||
實 施 情 況 及 分 析 | ||||||||||||