瀘州醫(yī)學(xué)院兒科教研室
本科《兒科學(xué)》模擬試卷一答案及評分細則
一．選擇題：（一題一分，共50分)
1.(B) 2.(E) 3.(E) 4.(D) 5.(B) 6.(C) 7.(D)8.(B) 9.(E) 10.(C)
11.(A) 12.(B) 13.(D) 14.(B) 15.(B) 16.(A) 17.(C) 18.(D) 19.(C)20.(E)
21.(A) 22.(D) 23.(B) 24.(B) 25.(A) 26.(D) 27.(A) 28.(B) 29.(D)30.(E)
31.(A) 32.(B) 33.(E)34.(E) 35.(A) 36.(C) 37.(D) 38.(B) 39.(C)40.(E)
41.(D) 42.(E) 43.(B)44.(D) 45.( A) 46.(E) 47.(D) 48.(B) 49.(D)50.(E)
二. 填空題:(每空0.5分,共10分)
1. 長效青霉素;
2. 呼吸道感染/肺炎;
3．室間隔缺損;
4．右心室流出道狹窄程度;
5．9; 75; 46; 8;
6．心肌梗塞和冠狀動脈破裂;
7．母乳中含大量體液因子、巨噬細胞和粒細胞、溶菌酶、溶酶體、有很強的抗腸道感染作用;
8．體內(nèi)有新的結(jié)核病灶;
9．Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅵ Ⅶ;
10．600; 600; 48; 300;
11．警告期;
12．葡萄球菌;
13．皮膚硬腫、緊貼皮下組織不能移動、伴水腫者有指壓凹陷/硬、亮、冷、腫、色暗紅;
14．恢復(fù)和保持正常體溫/復(fù)溫;
三．問答題：（每題7分，共28分)
答：小兒腹瀉伴脫水時，脫水程度可根據(jù)前囟、眼眶的凹陷與否，皮膚彈性，循環(huán)情況和尿量等臨床表現(xiàn)綜合判斷，分為輕度、中度、重度。(1分)其具體分度情況見下表：
| 輕度 | 中度 | 重度 | |
| ①失水量（占體重%) | 3~5% | 5~10% | >10% |
| ②失水量（ml/kg) | 30~50 | 50~100 | 100~120 |
| ③神志精神 | 精神稍差，略煩躁不安 | 精神萎靡或煩躁不安 | 重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷 |
| ④皮膚 | 稍干燥，彈性尚可 | 蒼白.干燥.彈性較差 | 發(fā)灰或有花紋,彈性極差 |
| ⑤前囟眼眶 | 稍凹陷 | 明顯凹陷 | 深凹陷.眼閉不合.兩眼凝視 |
| ⑥哭時眼淚 | 有淚 | 淚少 | 無淚 |
| ⑦口唇粘膜 | 略干 | 干燥 | 極干燥 |
| ⑧尿量 | 稍減少 | 明顯減少 | 無 |
| ⑨末梢循環(huán) | 好 | 四肢稍冷 | 休克狀態(tài) |
①+② 1分 ③ 1分 ④ 1分 ⑤+⑥+⑦ 1分 ⑧ 1分 ⑨ 1分
2．簡述單純性腎病和腎炎性腎病的診斷標準：
答：
單純性腎病診斷標準如下：
① 大量蛋白尿（+++~++++)持續(xù)時間>2周；24小時尿蛋白總量>0.1g/kg或>0.05g/kg,1周內(nèi)有3次；(1分)
② 血漿白蛋白<30g/L；
③ 血膽固醇>5.7mmol/L ； ②+③ (1分)
④ 不同程度的水腫 (1分)
腎炎性腎病診斷標準如下:
除具有單純性腎病的四條診斷標準外,還具有如下之一或多項者(1分)
① 2周內(nèi)分別3次上離心尿檢查RBC≥10個/Hp,并證實為腎小球源性血尿者;(1分)
② 反復(fù)或持續(xù)高血壓,學(xué)齡兒童>130/90mmHg,學(xué)齡前兒童≥120/80 mmHg,并除外糖皮質(zhì)激素等原因所致;(1分)
③ 腎功能不全并排除由于血容量不足等引起;
④ 持續(xù)低補體血癥。 ③+④ (1分)
3．試述新生兒膽紅素腦病的定義及臨床分期
答：
定義: 未結(jié)合膽紅素透過血腦屏障,在腦組織聚集、結(jié)合、沉積，抑制神經(jīng)細胞的線粒體酶活性，造成細胞的能量代謝障礙，甚至造成神經(jīng)細胞調(diào)亡，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)，是新生兒溶血病最嚴重的并發(fā)癥。早產(chǎn)兒更易發(fā)生，多在生后4~7天出現(xiàn)癥狀。（3分)
分期：臨床上分為警告期、痙攣期、恢復(fù)期、后遺癥期四個期。（4分)
4．簡述小兒貧血的定義及貧血程度的分類：
答：
定義：貧血是指外周血中單位容積內(nèi)（1分)的紅細胞、血紅蛋白執(zhí)業(yè)護士網(wǎng)或紅細胞壓積低于正常。（2分)
貧血程度分類：（4分)
| 輕（0.4分) | 中（0.4分) | 重（0.4分) | 極重（0.4分) | |
| 小兒 | ~90g/L（0.3分) | ~60g/L（0.3分) | ~30g/L（0.f1411.cn/pharm/3分) | <30g/L（0.3分) |
| 新生兒 | ~120g/L（0.3分) | ~90g/L（0.3分) | ~60g/L（0.3分) | ~60g/L（0.3分) |
四．病案分析（12分)
患兒張小小，女，10個月，因發(fā)燒、咳嗽4天，加重伴氣促半天入院。入院前4天，因受涼后出現(xiàn)鼻阻、噴嚏、低熱、輕微咳嗽，于當?shù)刂委煙o明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽加重，每次咳4~10聲，咳聲帶痰響，發(fā)燒明顯，38.5 ~ 39℃，大便正常，每日2~3次。入院前半天，患兒頻咳，煩躁不安、氣促、尿少。入院時查；急性病容，面色蒼白，呼吸促，R65次/分，唇周發(fā)紺，有鼻扇、三凹征，雙肺底聞及較多固定的中、細濕羅音及少許干鳴音，心率180次/分，律齊，心音低鈍，腹軟，肝于右肋下3cm，劍下3.5cm，邊園鈍。
請：1. 給予全面診斷及提出診斷依據(jù)。
2. 完善主要臨床檢查。
3.提出主要治療方案。
答：
診斷依據(jù)：
1．發(fā)熱、咳嗽、呼吸短促、唇周發(fā)紺、肺部固定中濕羅音；（1分)
2．心率180次/分，心音低鈍，呼吸65次/分；（1分)
需完成以下檢查：
1．胸片；（1分)
2．血常規(guī)；
3．C反應(yīng)蛋白（CRP)；（2項+3項1分)
主要治療方案：
1．給氧 霧化吸入 保持呼吸道通暢；（1分)
2．糾正心衰：（2分)
西地蘭 飽和量240ug
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首劑 西地蘭120ug
10%G S 5ml 靜脈緩?fù)?/p>
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6小時后 西地蘭60ug 靜脈緩?fù)?g6h×2次（心率130次停用)
10% G S 5ml
3．控制感染
4．對癥：降溫 止咳 平喘（3項+4項1分)
