第三節(jié) 阿爾茨默病
癡呆(dementia)是指在意識(shí)清醒狀態(tài)下，出現(xiàn)記憶(memory)、認(rèn)知(cognition)和思維(thinking)功能缺損，或伴有語(yǔ)言、視空間技能、情感及人格障礙的獲得性、持續(xù)性智能障礙綜合征(intellectual deterf1411.cn/jianyan/ioration syndrome)，是影響老年人健康和生活質(zhì)量的常見(jiàn)病多發(fā)病，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。多種癡呆影響老年人的生活質(zhì)量，其中最常見(jiàn)的是阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD)。AD為典型的神經(jīng)變性疾病，其特征是神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)元纖維纏結(jié)和細(xì)胞外淀粉樣物質(zhì)沉淀而形成老年斑。最近一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，盡管人類(lèi)的最高壽命沒(méi)有變化，但人類(lèi)的平均壽命有了明顯增加。人類(lèi)平均壽命的增加帶來(lái)了老年人口的劇增，使AD的發(fā)病率增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，西方國(guó)家65歲以上老年人中發(fā)病率約7％，而在80歲以上人群中可達(dá)40％；隨著社會(huì)人口日益老齡化，AD的危險(xiǎn)人口正在急劇增長(zhǎng)。根據(jù)美國(guó)有關(guān)研究機(jī)構(gòu)的預(yù)測(cè)，在未來(lái)25年里，AD患者的數(shù)量將會(huì)增加三倍左右，因此，AD是我們將要面臨的重中國(guó)衛(wèi)生人才網(wǎng)要的社會(huì)公共健康問(wèn)題。
一、臨床表現(xiàn)特征
1907年Alois Alzheimer醫(yī)生描述了第一例癡呆的患者。一名中年婦女出現(xiàn)明顯的記憶喪失和進(jìn)行性認(rèn)知功能損害，其最初的一個(gè)明顯癥狀是無(wú)緣無(wú)故地懷疑其丈夫的行為。她不能像以前那樣認(rèn)識(shí)自己，甚至在她自己的家里，在其居住的公寓里藏匿東西，并經(jīng)常認(rèn)為有人企圖樂(lè)害她。她被送進(jìn)了精神病醫(yī)院，5年后死去。尸檢中發(fā)現(xiàn)了目前已普遍認(rèn)識(shí)到的AD的典型病理變化，即新皮層和海馬中大量的神經(jīng)元纖維纏結(jié)和老年斑。
大多數(shù)AD患者在70歲左右開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀，個(gè)別情況下也可早至50歲發(fā)病，這種情況下，往往都有家族史。AD的臨床裹現(xiàn)特征有以下幾個(gè)方面：
1.記憶障礙 早期為近期遺忘，學(xué)習(xí)能力下降。到后期遠(yuǎn)期記憶逐漸衰退。嚴(yán)重的記憶障礙造成定向紊亂、走出后不認(rèn)家門(mén)、對(duì)曾經(jīng)熟識(shí)的人變得不認(rèn)識(shí)等。
2.認(rèn)知思維障礙 開(kāi)始時(shí)不能理解掌握一般學(xué)識(shí)或技術(shù)，對(duì)抽象名詞的概念含糊，病情進(jìn)一步發(fā)展則對(duì)一般常識(shí)也不能理解，出現(xiàn)失認(rèn)、失用、失計(jì)算等。
3．性格改變 多數(shù)患者表現(xiàn)為原有性格的病態(tài)演變，如性格開(kāi)朗者變?yōu)楦】�，�?jǐn)慎者變?yōu)橥丝s，勤儉者變?yōu)榱邌莸�。個(gè)別病例呈現(xiàn)與原有性格相反的表現(xiàn)。
4．情感及精神障礙 表現(xiàn)為憂(yōu)郁、呆滯、退縮、或盲目的欣快感等，易激惹，可有發(fā)作性暴怒和沖動(dòng)行為，也可出現(xiàn)精神癥狀，如幻覺(jué)、妄想等。
這些方面的異常使患者的日常生活逐漸受到損害，到晚期患者往往不能生活自理，臥床不起，最后常常死于肺炎、尿路感染等并發(fā)癥。
