急腹癥
病例摘要
男性，27歲，因急性腹痛1天半，急診入院。
患者于36小時前突然發(fā)作腹痛，遍及全腹，尤以右下腹為甚，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始為暗綠色液體，以后嘔吐物有糞臭味。近兩天來未進食，亦未排便排氣，尿少，不覺發(fā)熱。兩年前曾因急性闌尾炎穿孔作過闌尾切除術(shù)。
入院檢查：急性病容，神志清楚，BP 100/60mmHg，P 132次/分, T 37.6℃，皮膚無黃染，顯干燥，彈性差，心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，可聞氣過水音。X線腹部透視有多個液平面。Hb 160g/L. WBC10.5×109/L。
分析步驟：
1.診斷及診斷依據(jù)
初步診斷是：急性腸梗阻，（機械性，單純性，低位小腸梗阻)。
其診斷依據(jù)是：
（1)急性陣發(fā)性腹痛，伴有腸鳴，是急性機械性腸梗阻的表現(xiàn)。
（2)腹脹、嘔吐。后期嘔吐物有糞臭味，是低位腸梗阻的表現(xiàn)。
（3)停止排便排氣，有可能是完全性腸梗阻。
（4)有腹部手術(shù)史，是引起粘連性單純性腸梗阻常見原因。
（5)腹透有多個液平面，也是腸梗阻的表現(xiàn)。
2.鑒別診斷
主要需與類似癥狀的急腹癥相鑒別。
（1)急性胃腸炎，也有腹痛、嘔吐等癥狀，一般腹脹不十分明顯，可有腹瀉。
（2)輸尿管結(jié)石，可引起右下腹痛，但是發(fā)作性，持續(xù)時間不會太長。
（3)其他外科急腹癥如消化道穿孔，膽囊炎膽石癥等，亦應(yīng)想到，予以鑒別。
3.進一步檢查
（1)尿常規(guī)及沉渣鏡檢。用以除外尿路結(jié)石。
（2)B超，用以除外膽道結(jié)石、膽囊炎和尿路結(jié)石等。
（3)血酸堿度及電解質(zhì)含量，以協(xié)助制定治療方案，輸液種類與量等。
4.治療原則
（1)禁食&nbwww.med126.comsp; 留置鼻胃管持續(xù)胃腸減壓，是處理腸梗阻的最基本要求，可減輕腹脹和胃腸膨脹，減輕腸損傷。
（3)手術(shù)治療 病人無緩解的趨向，有較明確的病因，需手術(shù)探查松解粘連、解除梗阻。
