踝外側(cè)有3個(gè)韌帶固定：前距外側(cè)韌帶，腓跟韌帶和后距腓韌帶。踝扭傷時(shí)前距腓韌帶首先斷裂，只有這個(gè)韌帶斷裂之后，腓跟韌帶才分開(kāi)。如果前距腓韌帶斷裂，必須檢查有無(wú)伴隨的外側(cè)腓跟韌帶斷裂：64%病例前距腓韌帶單獨(dú)受傷，17%同時(shí)損傷外側(cè)腓跟韌帶。后距腓韌帶很少斷裂。
韌帶松弛者其距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻的范圍較大，常較易發(fā)生足內(nèi)翻。腓側(cè)肌腱薄弱引起者偶見(jiàn)，可伴有椎間盤(pán)疾病。前足外翻使前足部在步伐周期中處于外翻狀態(tài)，而致距下關(guān)節(jié)產(chǎn)生代償性內(nèi)翻，這是發(fā)生踝扭傷的又一個(gè)因素。某些人有形成距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻的遺傳傾向，這也是踝扭傷的一種因素。
癥狀，體征和診斷
進(jìn)行足的結(jié)構(gòu)與功能檢查，以排除上文所述的各種因素的影響。通過(guò)踝外側(cè)韌帶簡(jiǎn)單的觸診來(lái)作局部解剖學(xué)檢查可確定韌帶損傷的部位。臨床根據(jù)軟組織損傷的癥狀對(duì)踝扭傷進(jìn)行分級(jí)(表60-1)。Drawer征對(duì)確定前距腓韌帶是否斷裂有幫助，此韌帶防止距骨向脛骨前方半脫位，斷裂時(shí)距骨就有可能向前移位。方法是讓病人坐在桌邊兩腿下垂，檢查者左手抓住患者小腿下部前面，右手從后面握住足跟，用力向前移動(dòng)距骨，視其能否移位。
踝的應(yīng)力下X線檢查有助于確定韌帶損傷的范圍，需要拍攝踝的榫眼位X線片，即內(nèi)旋15°拍照前后位片。兩踝最大限度地內(nèi)翻(需要局部麻醉)，注意距骨的外側(cè)傾斜的角度，如果距骨傾斜相差5°以上，應(yīng)考慮為功能的損傷；如相差大于10°，癥狀明顯增加，常診斷為踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。
MRI可顯示踝副韌帶是否完整，用于對(duì)關(guān)節(jié)造影劑有過(guò)敏的患者的檢查。
踝的關(guān)節(jié)造影有助于確定韌帶損傷的正確部位和范圍，并只有在考慮手術(shù)修復(fù)斷裂的韌帶時(shí)才需進(jìn)行。而且必須在創(chuàng)傷的最初幾天內(nèi)造影才有用處，推遲造影無(wú)價(jià)值。
治療
這些患者需要用矯形器來(lái)預(yù)防性地控制其后足部的活動(dòng)。根據(jù)踝扭傷的分級(jí)采取不同的措施(表60-1)。很少需要手術(shù)，因?yàn)轫g帶的嚴(yán)重?cái)嗔咽故中g(shù)修復(fù)困難。有些外科醫(yī)生提出單獨(dú)的前距腓韌帶斷裂可用石膏固定，但如腓跟韌帶撕裂仍應(yīng)手術(shù)修復(fù)。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
并發(fā)癥
半月體樣小體 是前距腓韌帶的一個(gè)小結(jié)節(jié)，這個(gè)襯有滑膜的關(guān)節(jié)囊韌帶在外踝與距骨之間受到撞擊，引起韌帶2度或3度損傷，產(chǎn)生持續(xù)性滑膜炎，有時(shí)呈纖維變性腫脹與永久性硬結(jié)。這時(shí)固定沒(méi)有作用，在距骨與外踝間注射不溶性和可溶性皮質(zhì)類(lèi)固醇混合劑及局部麻醉劑，帶有明顯和持久的改善，很少需要外科手術(shù)。
背側(cè)正中皮神經(jīng) 這個(gè)神經(jīng)痛是腓淺神經(jīng)的感覺(jué)支，橫越過(guò)前距腓韌帶，常因踝內(nèi)翻扭傷而受損。輕叩神經(jīng)常引起Tinel征。阻斷性局部麻醉常為有效的治療方法。
腓骨肌腱鞘炎 腓骨肌腱鞘炎引起的外踝以下的慢性腫脹，是由于行走時(shí)踝內(nèi)翻造成疼痛性扭傷，而以下距關(guān)節(jié)慢性外翻進(jìn)行代償?shù)慕Y(jié)果。某些病例，嚴(yán)重踝扭傷產(chǎn)生的腓骨肌腱脫位也可引起腫脹和壓痛。
Sudeck創(chuàng)傷后反射性萎縮 足的疼痛性腫脹合并斑點(diǎn)狀骨質(zhì)疏松可繼發(fā)于踝扭傷引起的血管痙攣。需與韌帶損傷引起的水腫鑒別。Sudeck萎縮的特征是，其疼痛程度與臨床檢查所見(jiàn)不成比例。多發(fā)性觸痛點(diǎn)從一個(gè)部位移到另一部位，游動(dòng)不定，并有皮膚濕度或顏色的變化，這些都是特征性表現(xiàn)。
跗骨竇綜合征 指踝扭傷后跗骨竇的持續(xù)性疼痛，發(fā)病機(jī)制不清，可能有距跟骨間韌帶或踝下十字韌帶主干的部分?jǐn)嗔�。正常跗骨竇是有壓痛的，所以檢查兩側(cè)踝部以作對(duì)比。因?yàn)榍熬嚯桧g帶接近跗骨竇處有壓痛，前距腓關(guān)節(jié)榫眼上的持續(xù)性疼痛常被誤診為跗骨竇瘤。治療為向跗骨竇內(nèi)浸潤(rùn)注射0.25ml氟羥強(qiáng)的松(40mg/ml)與1ml含1:100000腎上腺素的2%利多卡因。
