婦產(chǎn)科學(xué)-電子教案:正常分娩 正常產(chǎn)褥

單位及科室

南方醫(yī)院婦產(chǎn)科

教師姓名

技術(shù)職務(wù)

講師

課程名稱

婦產(chǎn)科學(xué)

教材版本

統(tǒng)編第六版

授課方式

大課

授課內(nèi)容

第7、8章正常分娩、正常產(chǎn)褥

學(xué)時(shí)

3

專業(yè)年級(jí)

教學(xué)日期：

主要內(nèi)容

(按教學(xué)大

綱要求)

分娩及相關(guān)定義

影響分娩的因素

分娩機(jī)制

分娩的臨床觀察及處理

產(chǎn)褥期的定義

產(chǎn)褥期母體的變化

教學(xué)目的

與要求

掌握分娩及相關(guān)定義

掌握影響分娩的因素

熟悉枕先露的分娩機(jī)制

掌握分娩的臨床觀察及處理，掌握阿普加評(píng)分

掌握產(chǎn)褥期的定義、惡露的定義及分類

了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、子宮的復(fù)舊、泌乳的過(guò)程、哺乳與否產(chǎn)后月經(jīng)及排卵的恢復(fù)的不同

重點(diǎn)

難點(diǎn)

枕先露的分娩機(jī)制

泌乳的機(jī)制

主要教

學(xué)媒體

模型、多媒體、錄像。

主要外

語(yǔ)詞匯

Delivery  term delivery  BPD(biparietal diameter)

 show  in labor

Total stage of labor

Puerperium  involution of uterus  after pain  lochia

有關(guān)本課

題的新進(jìn)展

分娩動(dòng)因

分娩方式

復(fù)習(xí)思考題

課堂測(cè)試題

分娩及相關(guān)定義

影響分娩的因素

分娩機(jī)制

分娩的臨床觀察及處理

產(chǎn)褥期的定義、惡露的定義及分類

教研室審

查意見(jiàn)

備注

授  課  內(nèi)  容

方法、手段、時(shí)間

醫(yī)學(xué)全.在線第七章  正常分娩

分娩定義：

足月產(chǎn)：37周—41⁺⁶周

早產(chǎn)：28周—36⁺⁶周

過(guò)期產(chǎn)：42周----

分 娩 動(dòng) 因：

決定分娩的因素

一、產(chǎn)力：是指將胎兒自子宮腔內(nèi)經(jīng)陰道娩出的力量。

（一)   子宮收縮力：

主要產(chǎn)力，貫穿整個(gè)產(chǎn)程，使宮頸展平，頸口擴(kuò)張，先露下降，胎兒娩出。

特點(diǎn)：

1.節(jié)律性

2.對(duì)稱性

3.極性

4.縮復(fù)作用

（二)   腹肌和膈肌收縮力（腹壓)：

是第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量，第三產(chǎn)程使胎盤(pán)娩出。（指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)正確使用腹壓)

（三)   肛提肌收縮力：

協(xié)助先露完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、和胎盤(pán)娩出。

二、產(chǎn)道：胎兒娩出的通道。

（一)骨產(chǎn)道：三個(gè)平面、骨盆軸、骨盆傾斜度

（二)軟產(chǎn)道：子宮下段、 宮頸、陰道、盆底軟組織。

1   子宮下段的形成：峽部，非孕時(shí)1cm，臨產(chǎn)時(shí)長(zhǎng)達(dá)7—10cm.

2   宮頸：頸管消失，頸口擴(kuò)張，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦不同。

3   陰道、盆底軟組織、會(huì)陰：

三、胎兒：取決于胎兒大小、胎位、有無(wú)胎兒畸形。

（一)胎兒大小：（胎頭大小)

1 骨縫（主要3條)和囟門(mén)（2個(gè))：

可塑性，變形，重疊，頭體縮小，易于分娩。

矢狀縫、前后囟是確定胎方位的標(biāo)志。

多媒體

（5分鐘)

自學(xué)

多媒體，重點(diǎn)介紹

（15分鐘)

復(fù)習(xí)，簡(jiǎn)單介紹

授  課  內(nèi)  容

方法、手段、時(shí)間

2胎頭徑線：

雙頂徑——枕下前囟徑——枕頦徑——枕額徑——

（二)胎位：枕前位易，枕后位、臀位、橫位難產(chǎn)。

（三)胎兒畸形：腦積水，聯(lián)體兒，大腹兒。

分娩機(jī)制

定義：胎兒先露通過(guò)產(chǎn)道，為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)和徑線而被動(dòng)發(fā)生一系列轉(zhuǎn)動(dòng)，以最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的過(guò)程。

以左枕前位為例：

（一)銜接：雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。枕額徑——右斜徑

（二)   下降：間斷貫穿分娩全過(guò)程。

（三)   俯屈：枕額徑——枕下前囟徑

（四)   內(nèi)旋轉(zhuǎn)：矢狀縫——中骨盆，出口平面前后徑。

（五)   仰伸：

（六)   復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：

（七)   胎肩、胎體娩出：

分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理

先兆臨產(chǎn)：

1   假臨產(chǎn)（不規(guī)則宮縮)：

2   見(jiàn)紅：可靠征象——24—48小時(shí)內(nèi)分娩。

3   胎兒下降感：尿頻

臨產(chǎn)診斷：臨產(chǎn)的主要標(biāo)志是：

1、有規(guī)律性并逐漸增強(qiáng)的子宮收縮

2、伴宮頸口逐漸擴(kuò)張

3、胎先露下降。

分娩分期：

總產(chǎn)程：從規(guī)律性子宮收縮開(kāi)始至胎兒胎盤(pán)娩出為止。

1．第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期)：規(guī)律宮縮開(kāi)始——宮口開(kāi)全。

（1)初產(chǎn)婦：12-16小時(shí)（2)經(jīng)產(chǎn)婦：6-8小時(shí)

2．第二產(chǎn)程（胎兒娩出期)：宮口開(kāi)全——胎兒娩出

（1)初產(chǎn)婦：1-2小時(shí)（2)經(jīng)產(chǎn)婦：數(shù)分鐘-1小時(shí)

3. 第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期)：胎兒娩出——胎盤(pán)娩出

5-15（<30分鐘)。

多媒體，模型

難點(diǎn)（20分鐘)

多媒體

（10分鐘)

授  課  內(nèi)  容

方法、手段、時(shí)間

分娩臨床表現(xiàn)，處理：

（一)第一產(chǎn)程：

1．臨床表現(xiàn)：

（1) 規(guī)律宮縮

（2) 宮口擴(kuò)張：

潛伏期：規(guī)律宮縮——宮口3 cm，1cm/2-3 小時(shí).<16小時(shí)；

活躍期：宮口開(kāi)3cm——宮口開(kāi)全，共4小時(shí)<8小時(shí)。

（3) 先露下降：以坐骨棘平面為標(biāo)志

（4) 胎膜破裂：

2．觀察與處理：

（1)  宮縮

（2)  胎心

（3)  宮口擴(kuò)張及先露下降：產(chǎn)程圖

（4)  破膜（羊水性狀、胎心、胎頭、抗炎、催產(chǎn))

（5)  其他：血壓、飲食、排便、活動(dòng)、休息

（二)第二產(chǎn)程

1. 臨床表現(xiàn)：

宮口開(kāi)全、胎膜破裂：自然、人工；宮縮增強(qiáng)；

胎頭壓迫骨盆底，排便感，加腹壓。會(huì)陰膨隆，變薄，肛門(mén)松馳。

胎頭拔露：

胎頭著冠：雙頂頸越過(guò)骨盆出口-仰伸-復(fù)位-外旋轉(zhuǎn)-胎頭胎體娩出。

2. 處理：

（1)測(cè)胎心

（2)指導(dǎo)屏氣

接產(chǎn)準(zhǔn)備（消毒順序)：

初產(chǎn)婦，宮口開(kāi)全；經(jīng)產(chǎn)婦，開(kāi)4cm。

（3)接產(chǎn)：

會(huì)陰側(cè)切指征：會(huì)陰腫、緊，胎兒大，恥骨弓低，會(huì)陰撕裂，急需娩出。    正中切開(kāi)術(shù)、后斜切開(kāi)術(shù)

（四)第三產(chǎn)程：

1.  臨床表現(xiàn)：

胎盤(pán)剝離的征象：

多媒體，詳細(xì)介紹第一產(chǎn)程（30分鐘)

授  課  內(nèi)  容

方法、手段、時(shí)間

（1) 子宮呈球形，宮底上升。

（2) 臍帶延長(zhǎng)

（3) 陰道少量的流血

（4) 壓子宮下段，不回縮。

剝離及排出的方式：

（1)胎兒面娩出：中央剝離，娩出后出血

（2)母體面娩出：邊緣剝離，流血后娩出

2．處理：

1)  新生兒處理：

① 清理呼吸道，

② Apgar評(píng)分：判斷新生兒窒息及窒息程度

（心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色)

4—7分   輕度窒息； 小于4分  重度窒息

③斷臍、④包嬰

2)  協(xié)助娩出胎盤(pán) ；3)胎盤(pán)胎膜檢查軟產(chǎn)道；4)預(yù)防產(chǎn)后出血：大于500ml（產(chǎn)后24小時(shí))5)產(chǎn)后觀察

第八章 正常產(chǎn)褥

產(chǎn)褥期的定義

從胎盤(pán)娩出至全身各器官（除乳腺外)恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時(shí)間

n一般定為6周

產(chǎn)褥期母體變化

生殖系統(tǒng)的變化：子宮子宮復(fù)舊(involution of uterus)

（1)宮體肌纖維縮復(fù)   （2)宮內(nèi)膜再生（3-6周)

胎盤(pán)附著面縮小血栓形成，血栓脫落可引起晚期產(chǎn)后出血

宮頸 袖口狀   10天閉合  已產(chǎn)型

陰道 3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞

盆底組織  警惕陰道壁膨出、子宮脫垂

乳房的變化

泌乳：乳汁（免疫抗體)；初乳、過(guò)渡乳（7~14天)、成熟乳

血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化

最初3日內(nèi)血容量增加15%~25%；早期高凝狀態(tài)（血栓)

白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)2萬(wàn)；RBC、HB、PLT增多，ESR3-4周降至正常

掌握

講解新生兒復(fù)蘇的急救方法

錄像40分鐘

自學(xué)

簡(jiǎn)單介紹重點(diǎn)內(nèi)容

授  課  內(nèi)  容

方法、手段、時(shí)間

內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

雌激素、孕激素、胎盤(pán)生乳素急劇下降，垂體催乳素與哺乳有關(guān)

月經(jīng)復(fù)潮（先有排卵)

產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)

體溫   過(guò)度疲勞、乳腺血管淋巴管極度充盈可發(fā)熱

脈搏   緩慢  60~70次/分

呼吸   胸式變胸腹式  深慢  14~16次/分

血壓   妊娠高執(zhí)業(yè)獸醫(yī)血壓綜合征產(chǎn)后血壓降低

子宮復(fù)舊   宮底先升后降

產(chǎn)后宮縮痛（after-pains)  哺乳加重

褥汗 1周好轉(zhuǎn)

惡露（lochia)

產(chǎn)后子宮蛻膜脫落，混合血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出

血腥味、無(wú)臭、持續(xù)4~6周

1.血性惡露(lochia  rubra)  3日

2.漿液惡露(lochia  serosa)    2周  有菌

3.白色惡露(lochia  alba)   3周  有菌

母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

母乳是最天然的營(yíng)養(yǎng)品，營(yíng)養(yǎng)豐富易消化吸收

有增強(qiáng)嬰兒免疫力的作用（sIgA、雙岐因子、乳糖蛋白)

直接哺乳，溫度適宜，污染機(jī)會(huì)少，經(jīng)濟(jì)方便

促進(jìn)母體產(chǎn)后恢復(fù)、減少母體以后患乳腺癌的機(jī)會(huì)

有利于增強(qiáng)母子之間的感情

產(chǎn)褥期保健

適當(dāng)活動(dòng)、產(chǎn)后保健操

產(chǎn)褥期禁忌性生活、42天起（工具)避孕

產(chǎn)后檢查   產(chǎn)后訪視（出院3  14  28天) 健康檢查（產(chǎn)后42天)

小結(jié)重點(diǎn)思考題

知識(shí)要點(diǎn)

分娩及相關(guān)定義

影響分娩的因素

枕先露的分娩機(jī)制

分娩的分期

新生兒Apgar評(píng)分

熟悉分娩的臨床觀察及處理

產(chǎn)褥期的定義

惡露的定義及分類

多媒體