第十五章 原發(fā)性肝癌
授課對象 臨床醫(yī)學(xué)本科
授課內(nèi)容 第四篇 消化系統(tǒng)疾病 第十五章 原發(fā)性肝癌
授課時(shí)數(shù) 3學(xué)時(shí)
一、目的要求
（一)詳細(xì)講解：本病的臨床表現(xiàn)和輔助檢查。
（二)重點(diǎn)講解：原發(fā)性肝癌治療原則和方法。
（三)一般介紹：原發(fā)性肝癌病因、發(fā)病機(jī)制、分類、預(yù)后。診斷依據(jù)。
二、教學(xué)重點(diǎn)
原發(fā)性肝癌治療原則和方法。臨床表現(xiàn)和輔助檢查。
三、教學(xué)難點(diǎn)
原發(fā)性肝癌的發(fā)病機(jī)制和分類。
四、教學(xué)方法
（一) 利用CAI 軟件講授原發(fā)性肝癌。
（二) 利用掛圖或 CAI 顯示原發(fā)性肝癌的影象學(xué)表現(xiàn)。
（三) 結(jié)合原發(fā)性肝癌典型病案進(jìn)行討論。
五、教具
CAI 軟件及掛圖、CAI執(zhí)業(yè)獸醫(yī) 設(shè)備各1套、激光筆1支。
六、教學(xué)內(nèi)容和步驟及時(shí)間分配（120 分鐘)
概述 5分鐘
病因和發(fā)病機(jī)制 10分鐘
原發(fā)性肝癌分類 5分鐘
臨床表現(xiàn) 20分鐘
并發(fā)癥 10分鐘
輔助檢查 20分鐘
診斷 5分鐘
鑒別診斷 5分鐘
原發(fā)性肝癌治療措施 35分鐘
預(yù)后及小結(jié) 5分鐘
七、板書提綱
原發(fā)性肝癌 (Primary Hepatocellular Carcinoma )
一、病因
肝炎病毒(HBV,HCV)， 肝硬化(肝炎,酒精性)， 黃曲霉素，水污染(藻)， 寄生蟲， 其他(亞硝基類等)
二、病理
1．大體分型：塊狀型(>5cm)，巨塊型(>10cm)，結(jié)節(jié)型(3～5cm)，小肝癌(單個(gè)結(jié)節(jié)直徑<3cm,或相鄰...)，彌漫型。
2.細(xì)胞分型：肝細(xì)胞型，約占90%，膽管細(xì)胞型，約占5%，混合細(xì)胞型,約占5%。
三、轉(zhuǎn)移途徑
肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移，種植轉(zhuǎn)移，直接蔓延。
四、臨床表現(xiàn)
肝區(qū)疼痛進(jìn)行性肝大，黃疸，肝硬化表現(xiàn)，全身癥狀，癌轉(zhuǎn)移表現(xiàn)和伴癌綜合征(紅細(xì)胞增多癥,低血糖癥,其它)等表現(xiàn)。
五、并發(fā)癥：藥品數(shù)據(jù)
主要有肝性腦病、上消化道出血、瘤結(jié)節(jié)破裂和感染。
六、輔助檢查
（一)實(shí)驗(yàn)室檢測
AFP檢測，血清酶測定(AP,AFU等)。
（二)影像學(xué)檢查
超聲檢查，X線檢查(血管造影)，核素檢查，CT(CTAP,CTA)，MRI檢查及PET檢查等。
（三)腹腔鏡檢查。
（四)細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)檢查：腹水檢查及肝穿刺活組織檢查。
七、診斷
依據(jù)：腫塊+AFP升高。
除外:良性肝病(慢性肝炎活動(dòng)期,肝硬化),妊娠,生殖腺腫瘤,胚胎腫瘤。
八、鑒別診斷
九、治療及預(yù)后：不同期及類型肝癌的治療原則。
手術(shù)治療的適應(yīng)證。
化療的選擇。
放療基本方法。
介入治療的適應(yīng)證。
生物治療的選擇。
肝移植進(jìn)展概況。
支持治療及其它治療。
治療的最終目標(biāo)：延長生存期，提高生存質(zhì)量�！ �
治療方案選擇的關(guān)鍵因素：腫瘤的大小和數(shù)目，腫瘤累及的部位，肝功能代償程度，門靜脈癌栓及轉(zhuǎn)移。
