第九章 肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病
一、實(shí)習(xí)要求f1411.cn/pharm/
1、 掌握COPD、慢性肺心病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷。
2、 掌握COPD、慢性肺心病的治療原則。
3、 熟悉COPD、肺功能診斷意義及嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)。
4、 了解肺動(dòng)脈高壓形成機(jī)理。
二、實(shí)習(xí)學(xué)時(shí)：4學(xué)時(shí)
三、實(shí)習(xí)準(zhǔn)備
慢性肺源性心臟病病人1名或病歷1份、胸片、胸部CT片、心電圖一份。
四、病史詢問要點(diǎn)
起病緩急、病程、咳嗽咳痰氣促特點(diǎn)、有無伴隨發(fā)熱、黃痰，有無精神神經(jīng)癥狀及呼吸困難、既往有無嗜煙病史或其它過敏史。
診斷與治療經(jīng)過，是否做過肺功、胸片、血?dú)夥治龅葯z查。
五、體查要點(diǎn)
神志狀況、慢性病容、桶狀胸、肺氣腫體征（視、觸、叩、聽)，P2亢進(jìn)、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、劍突下收縮期搏動(dòng)、肝大、雙下肢凹陷性水腫。
六、步驟、討論
1、同學(xué)詢問病史、體格檢查、老師提供臨床實(shí)驗(yàn)室資會(huì)計(jì)資格料（三大常規(guī)、肺功能、胸片、胸部CT、血?dú)夥治�、血生化檢查等)。
2、同學(xué)報(bào)告病歷摘要、提出臨床特點(diǎn)。
3、診斷、鑒別診斷
（1) 診斷依據(jù)：病史、體征、肺功能測(cè)定及胸片等相關(guān)檢查。
（2) 是阻塞性肺氣腫還是其它類型肺氣腫，如何鑒別。
（3) 肺心病心衰與其它心臟病心衰鑒別。
4、治療
（1)急性加重期控制感染：經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，再參考痰菌培養(yǎng)及藥敏針對(duì)性抗感染治療。
（2)支氣管擴(kuò)張藥物（改善通氣)：茶堿類、β2腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿類。
（3)氧療：持續(xù)低濃度低流量吸氧，吸入氧濃度為28～30％ 。
（4)控制心力衰竭：注意本病和其它心臟病心衰治療的不同之處。
（5)控制心律失常主要以糾正缺氧為主，并注意抗凝治療，加強(qiáng)心理護(hù)理工作。
（6)緩解期要注意增強(qiáng)免疫功能，去除誘發(fā)因素，長(zhǎng)期家庭氧療。
1、 小結(jié)
七、復(fù)習(xí)題
1、 診斷COPD以及慢性肺心病主要依據(jù)是什么？
2、 肺心病的治療原則是什么？
3、 肺心病心衰的處理原則與其它心臟病心衰的處理原則有什么不同？
