護理學基礎授課教案-第十三章靜脈輸液與輸血:第二節(jié) 靜脈輸血

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護理學基礎授課教案第十三章靜脈輸液與輸血:第二節(jié) 靜脈輸血:南方醫(yī)科大學教案首頁授課題目靜脈輸液與輸血第二節(jié)輸血授課形式講授、討論授課時間2006年12月18日授課學時3教學目的與要求輸血是臨床醫(yī)療工作中常用的治療手段，其風險性大，要求高，學習后需要護理人員熟練掌握敘述輸血前的準備工作、輸血的操作、輸血的注意事

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授課題目	靜脈輸液與輸血第二節(jié) 輸血	授課形式	講授、討論
授課時間	2006年 12 月 18 日	授課學時	3
教學目的與要求	輸血是臨床醫(yī)療工作中常用的治療手段，其風險性大，要求高，學習后需要護理人員熟練掌握敘述輸血前的準備工作、輸血的操作、輸血的注意事項、輸血反應的種類、原因、癥狀處理及預防。熟悉輸血的目的、血液制品和種類；能嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度，工作一絲不茍，對病人高度負責。
基本內容	一、輸血的目的（評估) 二、血液制品種類三、血型及交叉配血試驗四、輸血技術（密閉式靜脈輸血法) 五、自體輸血和成分輸血六、輸血反應、癥狀處理與預防
重點難點	靜脈輸血的方法。常見輸血反應、預防及護理。
主要教學媒體	PPT、錄象
主要外語詞匯	Bool Transfusion
有關本內容的新進展醫(yī)學檢驗網	成分輸血、自體輸血、血液保存的進展
主要參考資料或相關網站	《護理學基礎》操作教程基礎護理學學習指導—李小寒編南方醫(yī)科大學精品課程網站四川大學網站
系、教研室審查意見
課后體會	介紹課本知識外，運用多媒體講解了自體輸血、成分輸血的優(yōu)點和趨勢，血液的保存；安全輸血的重要性；進行了常見輸血反應的討論，同學們發(fā)言積極，課堂氣氛活躍，收到了預期的效果。

教學過程

教學內容

時間分配和

媒體選擇

第十三章 靜脈輸液與輸血

教學目標：

1、解釋：輸血反應

2、說出靜脈輸血的目的

3、列出血液制品種類

4、敘述輸血前的準備工作和輸血注意事項

5、闡述常見輸血反應的種類、原因、癥狀處理及預防嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度，工作一絲不茍，對病人關心

問題：

在何情況下需給病人輸血?

血液的種類有哪些？

如何正確的將血液輸入人體內？

輸血過程可能會出現(xiàn)哪些反應？如何防治？

引入學習內容

第二節(jié) 輸血

輸血(blood transfusion)是將全血或某些成分血通過靜脈或動脈輸入體內的方法。

一、輸血的目的 （評估)

1、補充血容量

2．糾正貧血

3．增強抗感染能力(補充抗體、補體)

4、補充各種凝血因子

5、增加白蛋白

6、排除有害物質

二、血液制品的種類及其特點

（－)全血

1、新鮮血

基本保存血液中原有成分�？裳a充各種凝血因子及血小板，對血液病病人尤為適用。（臨床一般認為血液采集三天內的血為新鮮血---摘自臨床輸血手冊)，

2、庫存血

在“4”C的冰箱內冷藏，可保存2～3周。它雖含有血液的各種成分，但隨著保存時間的延長僅保留了紅細胞和血漿蛋白。時間越長血液成分變化越大。其中紅細胞平均每天損壞率為1%左右，白細胞僅能存活3—5天。

（二)成分血

成分輸血就是將血液中的各種有效成分，用物理或化學方法加以分離提純，分別精制成高純度和高濃度的血液成分制劑，然后再根據臨床需要輸給病人。

成分血的優(yōu)點是：

1)一血多用，節(jié)約血源。一血多用綜合利用血資源。

2)針對性強，副作用少。有效成分純度高，濃度高，治療效果好。

3)經濟方便，是目前臨床常用的方法。

1、血漿

是血液中的液體部分，主要為血漿蛋白和各種凝血因子。因它不含血細胞、無凝集素，單獨輸注時不必驗血型。

血漿分為：

（1)新鮮液體血漿。新鮮液體血漿是指采血后6h內自全血內分出的血漿，立即輸用，使用于凝血因子缺乏者。

（2)新鮮冷（冰)凍血漿。新鮮冰凍血漿（FFP)是采血后6h內自全血分離并冰凍的血漿，其必須在-30度下2h內冰凍。其在-30度下可保存1年。用時放在37度的溫水中溶解f1411.cn/yishi/，含全部凝血因子，包括Ⅴ和Ⅷ因子。

（3)普通血漿全血保存期間或過期5天內經離心后分離出的血漿，含有穩(wěn)定的凝血因子。--30度以下低溫保存，有效期五年。

（4)干燥血漿。冰凍血漿放在真空裝置下加以干燥而成，保存時間5年，應用時加適量生理鹽水或0、1%枸櫞酸納溶液溶解。

2、紅細胞

（1)濃縮紅細胞：新鮮全血經離心或沉淀移去血漿后的剩余部分，適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人。

（2)洗滌紅細胞：洗滌紅細胞是用生理鹽水反復洗滌3—4次除去全血中80%以上的白細胞和99%以上的血漿，血漿蛋白殘存率<1%；保留了至少70%的紅細胞，用于免疫性溶血性貧血的病人。

（3)紅細胞懸液：提取血漿后的紅細胞加入等量紅細胞保養(yǎng)液制成，使用于戰(zhàn)地救護和中小手術者使用。

3、白細胞濃縮懸液新鮮全血經離心后取其白膜層的白細胞，4℃保存，48小時內有效，用于粒細胞缺乏伴嚴重感染的病人。

4、血小板濃縮懸液：全血離心所得，22℃保存，24小時內有效，

用于血小板減少或功能障礙性出血的餓病人。

5、各種凝血因子：如凝血酶原復合物等，適用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。

（三)其他血液制品

1、白蛋白提高機體血漿蛋白和膠體滲透壓，用于低蛋白血癥。

2、纖維蛋白適用于纖維蛋白缺乏癥，彌散性血管內凝血者。（DIC)

3、抗血友病球蛋白濃縮劑適用于血友病人。

血型相容性檢查

（一)血型

1、ABO血型系統(tǒng) ABO血型系統(tǒng)是根據紅細胞膜是否存在凝集原A與凝集原B而將血液分為A、B、O、AB、四種血型。

2、Rh血型系統(tǒng) 人類的紅細胞含AB抗原外，還有C、c、D、d、E、e六種抗原。Rh血型是以D抗原存在與否來表示Rh陽性或陰性。漢族人中99%的人為Rh陽性，Rh陰性者不足1%。

（二)交叉相容配血實驗

1)直接交叉相容配血實驗，用受血者血清和供血者紅細胞交叉配合。用來檢查受血者血清中有無破壞供血者紅細胞的抗體。

2)間接交叉相容配血實驗，用供血者血清和受血者紅細胞交叉配合。用來檢查輸入血液的血漿中有無破壞受血者紅細胞的抗體。

三、輸血技術

（一)輸血前準備

1、備血--作血型鑒定和交叉配血試驗。

2、取血--根據輸血醫(yī)囑，憑提血單取血。護土與血庫人員共同認真做好三查八對。

三查：血的有效期（采血日期)、、血的質量、輸血裝置是否完好。

八對：對病人床號、姓名、住院號、血型，血袋號、交叉配血試驗結果，血量、血液種類。確定無誤后方可提取。

3．回病區(qū)后，須與另一護士一同按上述要求再次核對，確定無誤方可輸入。

（二)輸血的途徑、方式和方法

輸血的途徑有靜脈輸血和動脈輸血，以前者為最常用。

1、靜脈輸血

靜脈輸血可有兩種方式：直接輸血法與間接輸血法。

直接輸血法 ---簡介

間接輸血法

（l)密閉式輸血法

【用物準備】

【實施步驟】

1. 按靜脈輸液技術進行操作，先輸入少量生理水。

2. 查對雙人交叉查對，確定無誤后，將血袋內血液輕輕搖勻。

1) 消毒常規(guī)消毒儲血袋上的塑料管和橡膠套管。

2) 插針、從生理鹽水瓶塞上拔出輸血器針頭，插入輸血袋。

3) 調速、觀察、20滴/分，觀察10分種，一般成人40—60滴，兒童酌減。

4) 對患者及家屬進行宣教，說明有關注意事項。

5) 輸血過程中，嚴密觀察，巡視患者

觀察的內容：局部情況，全身反應。

6) 輸入鹽水、力求將輸液管內的血液輸完。

7) 其余的同密閉式輸液術。

（三)輸血的注意事項

1) 嚴格遵守無菌技術原則和技術操作規(guī)程。

采集配血標本，要求每人每次為一位病人采集。

2)嚴格執(zhí)行查對制度，確保輸血治療準確無誤。

取血時和輸血前須由兩名專業(yè)技術人員按要求查對，并檢查血液質量。

3)防血液凝集或溶血、變質

①血液從血庫取出后，勿劇烈震動，以免紅細胞大量破裂而引起溶血。

②庫血不能加溫，以免血漿蛋白凝固而引起反應。

③血液內不得加入其他藥，如鈣劑、酸堿性藥物高滲低滲溶液，

④血液自血庫取出后應在30分內輸入，避免久放血液變質或污染。

4)輸血前后及輸注兩個以上供血者的血液時，間隔輸入少量生理鹽水，前者避免浪費血液，后者以防兩個供血者的血液發(fā)生凝集反應，并須避免與其它溶液相混，如復方氯化鈉溶液內含鈣劑，可致血液凝固。

5)輸血中密切觀察病人做到早期發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

七、 自體輸血

指采集病人體內血液或于術中收集自體失血再回輸給同一病人的方法。

自體輸血有哪幾種方法?

自體輸血有三種方法：

(1)術前自體輸血：術前一定時間采集病人自身的血液進行保存，在手術期間輸用。

(2)急性血液稀釋（AHD)：一般在麻醉后、手術主要出血步驟前，抽取病人一定量的自體血儲存，同時輸入膠、晶體液補充血容量，使血液適度稀釋，血紅蛋白降低，手術出血時血液的有形成分丟失減少。然后根據術中失血及病人情況將自體血回輸給病人。

(3)血液回收：血液回收自體輸血是指用血液回收裝置，將病人體腔積血、手術中失血及術后引流血液進行處理，然后回輸給病人。血液回收必須采用合格的設備，回收處理的血必須達到一定的質量標準。體外循環(huán)后的余血應盡可能回輸給病人。

自體輸血的優(yōu)點

1、減少血源不足的需求

2、加速紅細胞的生成

3、消除疾病傳播的危險

4、外源性抗原抗體發(fā)生免疫反應的危險是最小

5、解決罕見血型血的來源

6、節(jié)約資金安全、經濟、緩解血源緊張

四、輸血反應與防治措施

輸血反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的病狀和體征。主要有四個：

（－)發(fā)熱反應

是輸血中最常見的反應。

【原因】

（1)血液、貯血器或輸血器被致熱原污染。常見的致熱原有死菌或細菌產物。

（2)操作時違反無菌原則，造成輸血各環(huán)節(jié)不同程度的污染。

（3)經多次輸血后，在受血者血液中產生了白細胞凝集素和血小板凝集素，（白細胞抗體和血小板抗體)。當再次輸血時，對所輸入的白細胞和血小板發(fā)生作用，產生免疫反應。

［癥狀］輸血過程中，或輸血后 1一2小時內。表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、，體溫可達40℃，發(fā)熱持續(xù)時間不等，并伴有頭痛、惡心、嘔吐。輕者癥狀持續(xù)l一2小時即可緩解，體溫逐漸下降至正常。

【防治方法】

處理（1)反應輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；若癥狀繼續(xù)發(fā)展，

重者應立即停止輸血，將輸血器、剩余血一同送往化驗室進行檢驗。

（2)密切觀察生命體征

（3)對癥處理，畏寒、發(fā)冷時應保暖，給予熱飲料；高熱超過39C時給予物理降溫。

（4)抗過敏藥物的應用，按醫(yī)囑給異丙嗪、腎上腺皮質激素等藥物。

預防：嚴格管理血庫的保養(yǎng)液和輸血用具，嚴格按照無菌技術操作規(guī)程進行輸血，盡量使用一次性輸血器，采用密閉式輸血方法，減少污染機會。

（二)過敏反應

是輸血中較常見的反應。

【原因】

（1)輸入血液中含致敏的物質。如獻血者在獻血前服用過可致敏的食物或藥物。

（2)獻血者的變態(tài)反應性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應抗原接觸，即發(fā)生過敏反應。

（3)多次輸血者體內產生了過敏性抗體，再次輸血時，抗原抗體相結合而發(fā)生過敏反應。

【癥狀】大多數(shù)病人在輸血將要完畢時出現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)輕重不一，往往癥狀出現(xiàn)得越早，反應表現(xiàn)越嚴重。

（1)輕度反應，輸血后出現(xiàn)皮膚搔癢、尊麻疹。

（2)中度反應，出現(xiàn)血管神經性水腫，表現(xiàn)以眼瞼、口唇高度水腫為甚，還可發(fā)生喉頭水腫、呼吸困難，支氣管痙攣，雙肺可聞及哮鳴音，大小便失禁。

（3)嚴重反應可發(fā)生過敏性休克。

目前認為過敏反應的主要原因之一是多次輸血使缺乏IgA的受血者產生同種異型抗IgA抗體，屬免疫球蛋白G（IgG)，它與相應的免疫球蛋白抗原IgA

結合后，發(fā)生速發(fā)超敏反應。

【防治方法】

處理：按反應程度給予對癥處理，

（1)輕者減慢滴數(shù)繼續(xù)觀察，給以抗過敏藥物、激素。

（2)嚴重者立即停止輸血支氣管痙攣者皮下注射1：1000腎上

腺素0.5～lml呼吸困難者吸氧；喉頭水腫者行氣管切開；循環(huán)衰竭者應給予抗休克治療。

預防：（1)勿選用有過敏史的獻血者。

（2)獻血者在采血前4小時應禁食。不宜吃高蛋白和高脂肪飲食

（3)對有過敏史的受血者輸血前應注射抗過敏藥物。

（三)溶血反應

可分為血管內溶血和血管外溶血。

1．血管內溶血反應是最嚴重的輸血反應。在受血者循環(huán)系統(tǒng)內輸入的紅細胞被破壞，釋放出游離血紅蛋白到血漿中而導致機體發(fā)生一系列反應。

【原因】

（1)輸入異型血，多由于ABO血型不相容引起。

（2)輸入變質血，輸血前紅細胞已變質溶解。

（3)血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細胞大量遭破壞所致。

（4)Rh因子所致溶血

人類RBC除含A.B 凝集原外，還有另一種凝集原稱Rh因子，通常以D抗原存在與否表示Rh陽性或陰性。某人紅細胞上有D抗原者稱Rh陽性。我國人口99%為陽性，當Rh陰性者接受Rh陽性血液后，其血清中產生抗體，當再次接受Rh陽性血液者即發(fā)生溶血。

【癥狀】典型的癥狀在輸血10～20ml后出現(xiàn)，隨著輸入血量的增加而加重。

開始階段頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感，四肢麻木、腰背劇痛。

中間階段，血紅蛋白尿。同時伴以寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降。

最后階段，腎小管阻塞，導致腎小管阻塞的原因有2

a大量溶解的血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質而變成晶體，致使腎小管阻塞；

b另外由于抗原、抗體的相互作用，血紅蛋白的分解產物引起腎小管內皮缺血缺氧而壞死脫落，也可阻塞腎小管。

病人會出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀；表現(xiàn)為少尿或無尿，尿內出現(xiàn)管型和蛋白，尿素氮滯留，高血鉀癥和酸中毒，嚴重者因尿毒癥而致死。

【防治方法】

處理：

（1) 立即停止輸血，

（2)建立或維持靜脈補液通道（用NS)，以備搶救時靜脈給藥。（升壓

利尿、血管擴張)給病人吸氧，通知醫(yī)生。

（3)保留余血，將剩余血并采集病人血標本送檢。

（4)保護腎臟，為解除腎血管痙攣，可用雙側腰封或腎區(qū)熱敷。

（5)堿化尿液，口服或靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶

解度，減少沉積，避免腎小管阻塞。

（6)嚴密觀察病人生命體征，以防休克發(fā)生。

（7)對尿少、尿閉者，可按急性腎功能衰竭處理；嚴格控制水分攝入量，

糾正水電解質紊亂，防止血鉀升高，必要時行透析療法。

預防：

1)作好血型鑒定和交叉配血試驗。

2)嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則和查對制度。

（四)與大量快速輸血有關的反應

1、心臟負荷過重

2、出血傾向

原因

（1)因庫存血中的血小板、凝血因子V、八因子存活率低。由于血小板減少、凝血因子減少、血鈣降低，纖維蛋白溶解酶易被激活，易引起手術區(qū)域異常滲血、靜脈穿刺點出血、皮膚出血點、牙齦出血，嚴重者出現(xiàn)血尿。

（2)輸血后引起出血傾向的原因比較復雜，也可由于隨著大量輸血而輸入過多的枸櫞酸鈉溶液到人體，而引起凝血障礙。

3、構緣酸中毒、低血鈣 正常情況下緩慢輸血，枸櫞酸在肝臟內很快代謝為碳酸氫鈉。但肝腎功能不良、機體代謝障礙、低溫、休克情況下，或大量快速輸血時（每分鐘輸入100ml以上)，可造成枸櫞酸的積聚，尚未氧化即和血中鈣離子結合導致血鈣下降。凝血功能障礙，毛細血管張力減低，血管收縮不良和心肌收縮無力等。病人表現(xiàn)為低血鈣、手足抽搐，血壓下降，心率緩慢，心室纖維顫動，甚至發(fā)生心跳停止。

4、酸堿失衡枸櫞酸鈉庫存血保存時間越長、血液成分變化越大。血鉀升高、PH值變低、酸性增加。

5、體溫過低大量輸入庫存冷血，可使體溫下降至30”C以下。

冷血可引起心室纖顫、心排出量減少、甚至心臟驟停；冷血能使血管收縮，降低組織灌注；低溫又能干擾枸櫞酸及乳酸代謝，可使凝血功能障礙、滲血增加，故大量輸入庫存冷血引起的低溫對病人不利。

（五)其他反應

1、空氣栓塞

2、血管栓塞

3、輸血傳播的疾病遠期觀察還可以有因輸血傳染的疾病。

（1)乙型肝炎

（2)瘧疾

（3)梅毒、艾滋病

小結：

本次課我們學習了