健康評估電子教材-心理社會家庭文化的評估:心理評估

 心理評估（psychological assessment)是指采取各種方法收集個體信息，全面、系統(tǒng)、客觀地描述某一心理現(xiàn)象的過程。一般而言，嚴(yán)格意義上的心理評估應(yīng)由相關(guān)的專業(yè)人員實施。臨床護(hù)士對病人進(jìn)行心理評估，目的在于解釋其存在某種行為或現(xiàn)象的原因，識別病人的心理危機(jī)，為制定心理干預(yù)措施提供依據(jù)，同時也是開展護(hù)理科研的重要方法之一。工作實踐中由于各種原因的并存，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員偏重于生理問題的評估，而忽略心理問題“致”病與“治”病的雙向性，要提供全面優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理，充分認(rèn)識和衡量個體的健康水平，還應(yīng)將心理評估放在同等的高度上。

第一節(jié) 心理評估概述

一、   心理評估的內(nèi)容

心理評估的主要內(nèi)容包括：①個體疾病發(fā)展中的心理過程。包括自我觀念、認(rèn)知、情緒、情感等，識別現(xiàn)存和潛在的健康問題；②評估個性心理特征。包括能力、性格、氣質(zhì)等，作為心理護(hù)理及選擇護(hù)患溝通方式的依據(jù)；③評估個體的壓力源、壓力反應(yīng)及其應(yīng)對方式，以幫助病人消除或緩解壓力效應(yīng)，維系機(jī)體健康；④評估心理因素對疾病的影響，包括心理因素對健康的保護(hù)作用與損害因素。

二、心理評估的方法

心理評估的方法有：觀察法、會談法、心理測驗和醫(yī)學(xué)檢測法等，每種方法各有千秋，應(yīng)綜合各種方法的優(yōu)點，酌情使用，優(yōu)化評估手段。

(一) 觀察法

觀察是評估者獲得信息的常用手段。觀察的結(jié)果需要經(jīng)過科學(xué)而正確的描述加以“量化”。一般情況下，直接觀察的時間應(yīng)在10～30min，避免引起疲勞。

1．自然觀察  指在自然條件下，對表現(xiàn)心理現(xiàn)象的外部活動進(jìn)行觀察。如在工作場合中，護(hù)士充分利用執(zhí)行各種醫(yī)護(hù)措施時與病人接觸的機(jī)會，對病人的言談舉止進(jìn)行觀察，未施加任何干預(yù)因素而獲取的信息的過程。可觀察的范圍廣，內(nèi)容多，信息量大，需要觀察者有深刻的洞察力，對其中信息進(jìn)行篩選和判斷。

2．標(biāo)準(zhǔn)情形下的觀察  指在特殊的實驗環(huán)境下觀察f1411.cn個體對某種特定刺激的反應(yīng)，又稱實驗觀察法。預(yù)先精心設(shè)計每個環(huán)節(jié)，盡可能減少非實驗因素的影響，減少實驗誤差，以后按既定的程序進(jìn)行，保證每一個被觀察者接受同樣的刺激。所獲取的結(jié)果具有較高的可比性和科學(xué)性。但就心理評估而言，由于實驗情景和程序帶有人為因素，在一定程度上干擾被測試個體的自然表達(dá)，影響實驗結(jié)果的客觀性。

（二)會談法

會談是心理社會評估的基本技術(shù)之一，是一種有目的的對話。日常生活、工作中的兩人的自然交談，稱非正式會談。若事先通知對方，按預(yù)定的問題提綱有目的、有計劃、有步驟的交談則稱為正式會談。通過交談可與病人建立良好護(hù)患關(guān)系；通過會談及時捕獲病人心理信息，觀察對方在會談時的行為反應(yīng)，以補(bǔ)充和驗證所獲得的資料；與此同時，適時實施心理健康教育和接受相關(guān)咨詢。會談的效果主要取決于問題的性質(zhì)和評估者的會談技巧。

（三)心理學(xué)測量方法 

包括心理測量法和評定量表法。所獲得結(jié)果相對客觀、科學(xué)。心理測量法是指在標(biāo)準(zhǔn)情形下，用統(tǒng)一的測量手段如器材測試個體對測量項目做出的反應(yīng)。評定量表法則是指用一套預(yù)先標(biāo)準(zhǔn)化的測試量表來測量某種心理品質(zhì)。臨床上應(yīng)用較多，評定標(biāo)準(zhǔn)一般以國內(nèi)常�；蚋髁勘硭�給的分界值為標(biāo)準(zhǔn)，用客觀量化替代主觀評估，并以此作為制定干預(yù)對策的依據(jù)。心理測評的種類繁多，按測試項目的編排方式可將量表分為二擇一量表、數(shù)字等級量表、描述評定量表、Likert評定量表、檢核表及語義量表和視覺類擬物量表等。常用量表包括人格量表、智力量表、癥狀量表等等。

目前臨床上客觀評估法主要采用自編調(diào)查問卷和借助常用的心理評定量表。需注意的是使用的評估表應(yīng)經(jīng)過信度、效度檢驗，才可獲得較高可信度的量化記錄。

(四)醫(yī)學(xué)檢測法

包括體格檢查和各類實驗室檢查，如測血壓、心率、血漿腎上腺皮質(zhì)激素濃度等，可為心理評估提供輔助資料，以驗證已獲取信息的真實性和準(zhǔn)確性。

三、心理評估的注意事項

1．誠信和保密  心理評估的開展是建立在相互信任、相互尊重、合作的基礎(chǔ)上，要想使病人將自己的經(jīng)歷、感覺和感想如實反映給護(hù)士，首先要取得病人信任，多與病人接觸并提供熱情的服務(wù)。護(hù)理人員應(yīng)尊重病人的人格，保守秘密，對所獲得的心理社會信息，不得隨意張揚和公開，保護(hù)病人的隱私權(quán)。

2．良好的專業(yè)素質(zhì)和技巧  由于缺乏客觀測評工具，心理評估較生理評估難度大，需要護(hù)士具備良好的溝通技巧和一定的心理學(xué)基礎(chǔ)。評估時充分考慮個體差異，避免自身偏見和主觀因素的影響，通過對病人系統(tǒng)、全面評估，推斷其心理社會功能。一般來說，心理評估可與生理評估同時進(jìn)行，并以病人近期的心理狀態(tài)為主，注意主、客觀資料的比較和潛在信息的挖掘，對某些評估項目還需適時、適地的開展。

3．明確心理評估的重要意義  評估是提出診斷和干預(yù)措施的前提，廣泛開展心理評估是為了及時獲取病人的問題信息，為護(hù)理計劃的制定提供準(zhǔn)確依據(jù)。評估結(jié)果的準(zhǔn)確與否直接影響到后期護(hù)理工作的開展，甚至?xí)�對護(hù)理結(jié)果產(chǎn)生影響。例如及時捕獲癌癥病人的情緒變化，發(fā)現(xiàn)病人心理危機(jī)，積極采取干預(yù)措施防止病人自殺。了解個體的認(rèn)知水平和情緒，以便于選擇適宜的健康教育方式和時機(jī)。通過心理評估，積極開展護(hù)理科研，為護(hù)理領(lǐng)域拓展新的空間。

第二節(jié) 自我概念的評估

當(dāng)個體高估自我的能力，選擇過高的目標(biāo)則容易經(jīng)受不必要的挫折；過于自卑，則使人回避挑戰(zhàn)困境，失去自我的發(fā)展機(jī)遇。以上兩者均會產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響個體維持健康的能力。從病人的角度來看，疾病使機(jī)體組成部分缺失或功能改變，容易使病人出現(xiàn)長期的自尊低下，影響個體恢復(fù)健康的能力。因此，很多心理學(xué)家把自我概念作為衡量個體心理健康的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。

一、自我概念的定義

自我概念是個體對自我存在的感知和評價，即個體對自己的看法，又稱為自我知覺、自我結(jié)構(gòu)、自我圖式。

當(dāng)個體把自己當(dāng)成認(rèn)識對象時，就會對自己的性格、能力、特長、外表和社會接受性，包括個人從目標(biāo)與理想的追求中所獲得的成敗經(jīng)驗等產(chǎn)生知覺，形成自我的肖像畫。我是誰？我能做什么？我的優(yōu)勢和特長是什么？我想做什么？ 我該做什么？我在他人的眼里是怎樣的人等等，這些感知包括個體對自己內(nèi)外在特征的體驗，也包括自己感知別人對他的反應(yīng)和評價。

二、自我概念的特點

自我概念有相當(dāng)強(qiáng)的主觀性，有時并不一定能正確的評價和反映自我。這就提示我們在采集社會心理資料進(jìn)行護(hù)理診斷時，不能單純憑借病人的主訴，而要綜合其他觀察結(jié)果進(jìn)行分析判斷，透過現(xiàn)象看事物本質(zhì)。自我概念并非天生就有，社會學(xué)家?guī)炖�認(rèn)為，自我概念形成于“鏡映過程”，其理論強(qiáng)調(diào)別人的態(tài)度、評價對自我概念形成的重要作用；美國社會心理學(xué)家菲斯汀格提出了社會比較理論，認(rèn)為個體對自己價值判斷是通過與他人的條件、能力和成就的相比較而形成的。

個體對自我的評價并非一成不變，容易受多種因素的影響。①健康狀況的影響：例如乳腺癌乳房切除術(shù)后的病人認(rèn)為自己不是個完整的女人。②受個體早期生活經(jīng)歷、環(huán)境的影響。積極的自我概念形成于合理的比較。③他人評價的影響，尤其是自己所崇敬的權(quán)威性人物或?qū)ψ约河兄匾�意義的親朋好友的評價，可改變對自我的評價。④正常生理變化的影響。同時個體的自我認(rèn)知直接影響個體的行為，如選擇衣物、食物、職業(yè)，與什么人交往，信仰什么生活方式等。

三、自我概念的分類

方法較多，國內(nèi)外較為認(rèn)可的是Rosenberg分類法。具體分類如下：

1．真實自我  為自我概念的核心，是人們對其身體內(nèi)外在特征及社會狀況的如實感知與評價。包括社會認(rèn)同、自我認(rèn)同、體像等方面。

2．期望自我  又稱理想自我，是人們對“我希望我成為一個什么樣的人”的感知。期望自我在一定程度上受社會期望的左右，是人們獲取成就、達(dá)到個人目標(biāo)的內(nèi)在動力。但是它含有真實和不真實的成分，真實成分越高，與真實自我越接近，個體的自我概念越好，否則可產(chǎn)生自我概念紊亂和自尊低下。

3．表現(xiàn)自我  指個體真實自我的展示與暴露。為自我概念最富于變化的部分。個體自我暴露的程度取決于與交往對象的熟悉和信任程度。病人與護(hù)士初次交往也一樣，會對自我資料有所保留，因而護(hù)士要全面獲取病人信息會存在一定困難。與此同時，某種因素的驅(qū)動也會使個體有意無意的掩蓋自我；此外，表現(xiàn)自我還容易受“觀眾效應(yīng)”的影響。由此可見，對個體自我概念的評估結(jié)果取決于暴露自我的多少和與真實自我的相關(guān)程度。

四、自我概念的組成

1．體像  是指個體對自己身體外形及身體功能的認(rèn)識和評價。包括身體外形、身體功能、性功能和健康狀況的感知。是自我概念中最不穩(wěn)定的部分。若個體無限放大自身某種缺陷，則會出現(xiàn)體像障礙傾向。

2．社會自我/社會認(rèn)同  為個體對自己的社會人口特征，如年齡、性別、職業(yè)、政治和（或)學(xué)術(shù)團(tuán)體會員資格以及社會名譽(yù)、地位的認(rèn)識與估價。

3．精神自我/自我認(rèn)同  指個體對自己智慧、能力、性格、道德水平等的認(rèn)識與判斷。

4．自尊  是指個體尊重自己、維護(hù)自己的尊嚴(yán)和人格，不容他人任意歧視、侮辱的一種心理意識和情感體驗。任何對自我的負(fù)性認(rèn)識和評價都會影響個體的自尊。在生活中，人們可獲得多種情感體驗，自尊則是帶有正性評價和情感色彩的描述，是人格中具有積極意義的部分，與個人的自我價值有關(guān)，是應(yīng)該努力培養(yǎng)的品質(zhì)。

五、自我概念的評估

疾病或外傷常導(dǎo)致個體對自我健康狀況的認(rèn)識出現(xiàn)嚴(yán)重偏差，是需要護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容之一。臨床觀察發(fā)現(xiàn)：健康自我評價差的病人對疾病有過分的擔(dān)心、焦慮和恐懼，容易產(chǎn)生抑郁情緒；與此相反，有些健康狀況并不理想?yún)s有著積極自我的病人，卻能積極樂觀面臨困境，使病情得以改善。評估病人自我概念，尤其針對即將或正在承受外形、生理功能變化的個體，需要確定他們對自我改變的了解程度，確定需要護(hù)理干預(yù)的目標(biāo)。例如研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌術(shù)后病人最難接受的是乳房切除后自我形體的改變，并由此引發(fā)自尊低下、社會適應(yīng)力改變等一系列負(fù)性情緒。

（一)評估內(nèi)容

 評估的內(nèi)容包括體像、社會自我、精神自我和自尊。

（二)評估方法

 臨床工作中首先要識別自我概念紊亂高危人群，包括由于疾病或外傷使身體某一組成部分缺失、外觀改變或生理功能、感知覺障礙者；還包括神經(jīng)、精神病人和生殖系統(tǒng)疾病者。例如截肢、癱瘓、乳房切除術(shù)后的病人等等。

1．會談法與觀察法  可以通過交談和觀察獲取以下資料：①被評估者的一般情況如姓名、年齡、職業(yè)等；②是否為政治或?qū)W術(shù)團(tuán)體的成員、擔(dān)任何種職務(wù)；③對自己處理工作和日常生活問題能力的認(rèn)識；④外表是否整潔，穿著打扮是否得體，身體有無明顯缺陷，與會談?wù)哂袩o目光交流，面部表情如何，是否與其主訴一致；⑤是否感知身體外表方面的威脅，對此改變的反應(yīng)如何；⑥有無想隱退主訴，是否有不愿與他人交往、不愿照鏡子和回避形體改變部位的表現(xiàn)，對他人討論傷殘或有關(guān)方面問題是否態(tài)度敏感等。由于涉及隱私，以上方法在一定程度上影響收集資料的深度。

2．投射法  本法克服了以上方法的缺點，在受測者沒有戒心的情況下，收集到其從內(nèi)心深處透露或投射出來的心理活動。通過專業(yè)分析了解受測者的真實動機(jī)和態(tài)度。其中最著名的投射測驗是洛夏墨跡測驗和主題統(tǒng)覺測驗，此外繪人測驗多用于小兒。

3．評估量表  常用的自我概念評估量表有Sears自我概念48項目量表、Rosenberg自尊量表（表5-2-1)、Larson 和Chastain于1990年編制的自我隱瞞量表等，尚有其它一些量表可供選用，每個量表都有其特定的適用范圍，應(yīng)酌情使用。

4．常見護(hù)理診斷  自我形象紊亂、長期自尊低下、情境性自尊低下。

表5-2-1  Rosenberg自尊量表

第三節(jié)  認(rèn)知評估

一、認(rèn)知的定義

認(rèn)知(cognition) 是個體推測和判斷客觀事物的心理過程，是在過去經(jīng)驗及有關(guān)線索分析的基礎(chǔ)上形成的對信息的理解、分類、歸納、演繹及計算。認(rèn)知包含兩個層次：強(qiáng)調(diào)新知識的接納和吸收，是個體認(rèn)識客觀事物的心理過程；其次是對曾感知過的事物的再認(rèn)識，是記憶過程中的一個環(huán)節(jié)。認(rèn)知活動包括思維、語言、定向。認(rèn)知水平受年齡、受教育水平、疾病、經(jīng)驗等諸多因素的影響。

二、認(rèn)知的評估

個體的負(fù)性情緒可以來源于知識缺乏，評估病人對疾病知識的認(rèn)識程度和是否存在認(rèn)知缺陷，是臨床護(hù)理工作的一個重要的環(huán)節(jié)。對精神、神經(jīng)病人或老年人的定向力、判斷力的評估，可及早發(fā)現(xiàn)疾病先兆。

（一)評估內(nèi)容

包括記憶、注意、概念、理解和推理能力、語言能力、定向力的評估。

（二)評估方法

1．觀察與會談法

（1)對健康與疾病的理解與期望的評估:可以推測病人可能存在或?qū)�會出現(xiàn)的行為表現(xiàn)、價值取向。會談提綱：①您認(rèn)為怎樣才算健康？②平時您是否注意維護(hù)自己的健康？③什么情況下您會去看��？④您是否知道自己的疾病是如何發(fā)生的？⑤您是否知道怎樣才能更好的康復(fù)？

（2)思維能力的評估：具體可讓被評估者重復(fù)一句話或5～7個連續(xù)數(shù)字，或請病人回憶并說出近期或孩童時代發(fā)生的事件以判斷病人的記憶力。觀察被評估者執(zhí)行某件事物時的專注程度；經(jīng)過幾次教育后請病人總結(jié)和概括所患疾病的特征。觀察病人是否能理解和按要求執(zhí)行口令。觀察個體對事件的判斷力、決策能力。思維能力的評估應(yīng)隨年齡變化而做調(diào)整，護(hù)理人員應(yīng)該注意不同年齡的思維能力特點。

（3)語言能力的評估：語言是個體認(rèn)知水平的重要標(biāo)志，通過提問，讓病人陳述病史、重述、閱讀、書寫、命名等方法檢測病人的語言表達(dá)及對文字符號的理解。觀察和判斷病人有無語言障礙。 語言障礙可分為：運動性失語、感受性失語、命名性失語、失寫、失讀及構(gòu)音困難

（4)定向力的評估：包括時間、地點、空間和人物定向力。失去定向力的人不能將自己與時間、地點聯(lián)系起來。一般首先喪失的定向力是時間定向力，然后是地點、空間定向力，再次是人物定向力。評估可詢問：“今天星期幾？今年是哪一年？我們現(xiàn)在在哪里？你家住哪里？”等問題。

2．評估量表法  常用的認(rèn)知評估量表有中文版簡易智力狀態(tài)檢查表（MMSE)、Piaget的青少年認(rèn)知發(fā)育評估表、長谷川智能量表（HDS)見（表5-2-2)。

3．常見護(hù)理診斷  感知改變、知識缺乏、記憶力受損。

表5-2-2  長谷川智能量表（HDS)

采用正向記分法，滿分32.5分，正�！�31.0分, 邊緣狀態(tài)22.0～30.5分，可疑癡呆10.5～21.5分，癡呆≤10.5分。

第四節(jié) 情緒和情感的評估

一、情緒和情感的概念

情緒和情感是個體對客觀事物的態(tài)度體驗，是人的需求是否得到滿足的反映。它以個體的需要為媒介，當(dāng)自身需要得以滿足可引起積極的態(tài)度及體驗，如愉快、高興、歡欣、滿足、舒暢等，若違背自身意愿則引起否定的態(tài)度及體驗，如憤怒、憂愁、哀怨、憎恨、煩惱和絕望等。一般來說，情緒的發(fā)生與生理需要是否得到滿足相聯(lián)系，如饑餓后酒飽飯足的舒適感等；心理、社會需要得到滿足則產(chǎn)生情感，如評功獲獎后的榮譽(yù)感等。情緒可以分為積極情緒和消極情緒。

二、情緒情感的過程

情緒情感可以通過多種形式表達(dá)，由主觀體驗、外部表現(xiàn)和生理喚醒組成。當(dāng)情緒產(chǎn)生時,這三種層面共同活動，構(gòu)成一個完整的情緒情感體驗過程。

1．主觀體驗  是個體對不同情緒和情感狀態(tài)的自我感受。每種情緒都有不同的主觀體驗，只有個人內(nèi)心才能真正感受到或意識到，如我感到很內(nèi)疚、痛苦等。

2．外部表現(xiàn)  情緒情感的外部表現(xiàn)通常稱為表情，包括：面部表情、姿態(tài)表情和語調(diào)表情。面部表情主要是通過眼睛、顏面和口部肌肉的變化來表達(dá)，其中以眼部變化尤為突出，因而成為鑒別情緒的主要標(biāo)志。姿態(tài)表情指以手勢、身體姿勢等傳達(dá)情緒情感。是人們判斷和推測情緒的外部指標(biāo)。例如舉起小手指表達(dá)蔑視，踢翻凳子表達(dá)憤怒等。語調(diào)表情則是通過言語的聲調(diào)、節(jié)奏和速度的變化來表達(dá)個體心理活動的過程等。

3．生理喚醒  是指伴隨情緒與情感產(chǎn)生的生理反應(yīng)。包括呼吸、心率、血壓、皮膚顏色、溫度、皮膚電反應(yīng)、腦電反應(yīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)等。如激動時滿臉通紅、血壓升高、心跳加快、手心出汗；恐懼時皮膚蒼白、心跳加快；悲傷時流淚等。不同情緒、情感的生理反應(yīng)模式不同。

三、情緒和情感的分類

1．基本情緒情感  為最原始的情緒，包括滿意、喜悅、快樂、緊張、焦慮、抑郁、憤怒、恐懼、悲哀、痛苦、絕望等。

2．與接近事物有關(guān)的情緒情感  包括驚奇、興趣、輕蔑、厭惡等。驚奇與興趣是學(xué)習(xí)的動機(jī)，有接近事物的傾向。

3．與自我評估有關(guān)的情緒情感  包括猶豫、自信、自卑。

4．與他人有關(guān)的情感體驗  分為肯定和否定兩種，其中愛是肯定情感的極端，恨是否定情感的極端。

5．正情緒情感與負(fù)情緒情感  凡能提高人的工作效率，增強(qiáng)人的體力和精力的積極情緒情感為正情緒情感，如快樂、愉悅、驚奇、滿意、自信等；凡是抑制人的活動效能，削弱人的體力和精力的消極情緒情感為負(fù)情緒情感，如抑郁、痛苦、悲哀、絕望、自卑等。

四、情緒情感的評估

住院病人常見的不良情緒：焦慮、憤怒、抑郁。負(fù)性情緒情感極大的干擾病人的治療和護(hù)理，需要護(hù)士積極的給予干預(yù)，其發(fā)生的原因可能與某種需要未曾滿足有關(guān)。評估病人的情緒情感在于尋找其發(fā)生根源，以提出有效的措施，滿足病人的需要，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)依從性。  

（一)評估內(nèi)容  包括識別情緒情感的過程，判斷情緒情感的種類。

病人常見的負(fù)性情緒為焦慮、抑郁、悲傷、痛苦等。焦慮可表現(xiàn)為生理、心理的改變，如心悸、食欲下降、胃痛、睡眠障礙、注意力不集中等，可有相關(guān)的主訴。輕度的焦慮有利于個體應(yīng)付面臨的壓力源，重度焦慮使病人解決問題的能力下降并有損于個體健康，是護(hù)理工作應(yīng)積極給予干預(yù)的重點。抑郁者表現(xiàn)為情緒低落、垂頭喪氣、工作懈怠、生活懶散、無助感，甚至哭泣，嚴(yán)重的抑郁者可能會出現(xiàn)自我傷害或?qū)λ�人的攻擊行為，這護(hù)理工作中尤其要注意關(guān)注和干預(yù)的。

（二)評估方法

1．觀察法  觀察個體的表情、動作和生理反應(yīng)包括皮膚顏色、食欲和睡眠狀態(tài)等。例如個體產(chǎn)生憤怒，即將出現(xiàn)攻擊行為前的情緒表現(xiàn)可有以下表現(xiàn)：語氣激昂、語速快、有語言暗示、攻擊性辱罵行為；激動、不滿、氣憤；顏面潮紅、胸廓起伏、手勢動作激烈、身體顫抖等。抑郁時食欲減退、睡眠障礙。

2．會談法  針對觀察到的信息，尋找適宜的機(jī)會開展會談，獲取情緒情感的主觀資料。重點還要詢問該種狀態(tài)的持續(xù)時間，對其生活生理的影響等，必要時還要請他人核實。會談提綱：①如何描述您此時和平時的情緒？②什么事情使你感到特別高興或沮喪？③這樣的情緒持續(xù)多久了？

3．測量法  通過測量呼吸、心率、血壓、皮膚溫度等獲得情緒情感的客觀指標(biāo)，對觀察和會談所收集到的主觀資料進(jìn)行驗證。

4．評估量表法  評估量表的使用，是在明確病人存在不良情緒后，為進(jìn)一步判斷其程度而進(jìn)行的檢查項目。常用的量表有Avillo情緒情感形容詞量表（表5-4-1)；Zung的焦慮狀態(tài)量表和抑郁狀態(tài)量表（表5-4-2和表5-4-3)。

（三)常見護(hù)理診斷

 焦慮、抑郁、恐懼、預(yù)感性悲哀

表5-4-1  Avillo情緒情感形容詞檢表

使用指南：請從12對意思相反的形容詞中選出與目前情緒情感相符的詞，并賦予相應(yīng)得分�？偡帧�80分為積極情緒情感，反之提示為消極情緒情感。適用于情緒情感定位不明或不能用語言表達(dá)者。

表5-4-2  焦慮狀態(tài)自評量表

使用指南：請病人仔細(xì)閱讀每一條，讀懂后根據(jù)最近一周的實際情況在相符處標(biāo)記“∨”。如果病人文化程度低看不懂問題內(nèi)容，由評估者逐條念給病人聽，由病人自己做評定。每個條目均按1、2、3、4四級評分。標(biāo)準(zhǔn)總分=20個單項分之和×1.25。正常標(biāo)準(zhǔn)總分＜50分。50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；70～79分為重度焦慮。

表5-4-3  抑郁狀態(tài)自評量表

使用指南：同焦慮狀態(tài)量表。每個條目評分均按1、2、3、4（正性陳述)或4、3、2、1（負(fù)性陳述)四級評分。正常標(biāo)準(zhǔn)總分＜50分。50～59分，輕度抑郁；60～69分，中度抑郁；70～79分，重度抑郁。

第五節(jié) 壓力與壓力應(yīng)對

關(guān)于壓力的經(jīng)典理論是匈牙利科學(xué)家漢斯.塞里（H.selye)在20世紀(jì)30年代末提出的，他因此而被尊為“壓力理論之父”。“stress”在醫(yī)學(xué)、生理學(xué)上被譯為應(yīng)激，在心理學(xué)上譯為壓力、應(yīng)激、應(yīng)激狀態(tài)、緊張刺激、緊張狀態(tài)等。壓力普遍存在于人們生活的每個環(huán)節(jié)，應(yīng)激將伴隨著人的一生，機(jī)體通過適應(yīng)維持身心平衡。人類的生存需要適當(dāng)?shù)膲毫�，但�?dāng)機(jī)體突然面臨強(qiáng)烈的刺激，或長期處于較大壓力之中而不能有效應(yīng)對時，則會導(dǎo)致個體生理、心理功能紊亂而出現(xiàn)疾病。

一、壓力的定義

壓力（stress)是指內(nèi)外環(huán)境中的各種刺激作用于機(jī)體時產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)。當(dāng)刺激達(dá)到一定強(qiáng)度和時間，除引起與刺激直接相關(guān)的特異性表現(xiàn)外，還伴隨著交感神經(jīng)興奮等一系列神經(jīng)內(nèi)分泌改變而引發(fā)的各種癥狀。任何刺激無論是軀體或是情緒的，正性或負(fù)性的，均可促使機(jī)體分泌兒茶酚胺。適度的壓力是催人上進(jìn)的動力，而持續(xù)、高強(qiáng)度的壓力卻危害個體健康。

二、壓力源

壓力源（stressor)是指使機(jī)體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的因素。常見的壓力源有：

1．外部環(huán)境（機(jī)體以外)  溫度、光、射線、聲、空氣污染等。

2．內(nèi)部環(huán)境（機(jī)體內(nèi)部)  與機(jī)體生理功能有關(guān)的因素，如：顱內(nèi)高壓、基因問題、感覺功能障礙等。

3．心理社會環(huán)境  涉及社會環(huán)境、工作壓力、個人成就、經(jīng)濟(jì)收入、人際關(guān)系、社會支持、家庭、住房、子女和個人生活。包括正性和負(fù)性、可預(yù)料和不可預(yù)料、可控制和不可控制生活事件。

三、壓力反應(yīng)

為壓力源引起機(jī)體的適應(yīng)性反應(yīng)，包括生理、情緒、認(rèn)知和行為等方面的反應(yīng)。

1．生理反應(yīng)  任何刺激持續(xù)作用于機(jī)體，只要達(dá)到一定程度均可引起一組與刺激性質(zhì)無關(guān)的全身非特異性變化。如失眠、焦慮、血壓升高，實驗室檢查可見嗜中性粒細(xì)胞增多。生理反應(yīng)可分為警告反應(yīng)期、抵抗期和衰竭期3個階段。臨床常見的應(yīng)激性疾病有應(yīng)激性潰瘍、應(yīng)激性出血、應(yīng)激性血糖升高等。

2．情緒反應(yīng)  包括恐懼、焦慮、抑郁、過度依賴、失助感、自憐、憤怒等。

3．認(rèn)知反應(yīng)  適度的壓力有助于機(jī)體保持一定的“喚醒”狀態(tài)，提高個體的記憶和思維能力，增強(qiáng)認(rèn)知功能。而持續(xù)、高強(qiáng)度的壓力則損害認(rèn)知功能。如長時間的噪音環(huán)境可使兒童的注意力分散、記憶力下降、學(xué)習(xí)能力降低。壓力事件突然出現(xiàn)時，判斷力下降、思維遲鈍、感知混亂，此外還有定向力失誤、自我觀念偏差等。

4．行為反應(yīng)  個體為消除或暫時消除應(yīng)激威脅而做出的行動，如逃跑、搏擊、重復(fù)某一動作等。某些個體還會采取借酒澆愁、吸煙、暴飲暴食等不良行為來對付壓力，使自己暫時緩解緊張狀態(tài)，有人將這種變化稱為變相依賴。

四、壓力應(yīng)對

應(yīng)對是指個體處于應(yīng)激環(huán)境或遭遇生活事件時為平衡自身狀態(tài)所做出的認(rèn)知和行為努力。

1．應(yīng)對方式  可分為消極應(yīng)對方式和積極應(yīng)對方式。前者包括敵意反應(yīng)、逃避現(xiàn)實的想法、自責(zé)、服鎮(zhèn)靜劑、隱退、幻想、忍受和優(yōu)柔寡斷。后者包括常理性行動、積極的思考、替代反應(yīng)和抑制，較多的運用幽默的應(yīng)對方式。

Lazarus和Folkman分類：問題式應(yīng)對和情感式應(yīng)對（表5-5-1)。前者多指向于壓力源，當(dāng)個體處于可控，可變化的情景時，多傾向于采取行動消除壓力源的影響；當(dāng)個體處于無法改變的事實面前，傾向于采用心理防御的方法，即以調(diào)整情緒為主要目的情感式應(yīng)對以消除或緩解壓力反應(yīng)。

表5-5-1  應(yīng)對方式表

2．應(yīng)對資源   當(dāng)個體面臨壓力時，可利用的資源有：健康和精力；積極的信仰；解決問題的能力；社會性技能，如溝通、表達(dá)等，以有效促進(jìn)問題解決，增加社會支持；家庭、社會支持。

3．有效應(yīng)對的判斷標(biāo)準(zhǔn)  壓力所造成的身心反應(yīng)維持在可控制的限度內(nèi)；希望和勇氣被激發(fā)；自我價值感得到維持；社會適應(yīng)性、人際關(guān)系及經(jīng)濟(jì)處境改善；促進(jìn)生理功能的康復(fù)。機(jī)體對壓力的適應(yīng)水平和耐受性提高，為應(yīng)對有效。

4．影響應(yīng)對的因素  壓力源通過壓力中介變量引起壓力反應(yīng)。壓力事件的性質(zhì)、壓力源的數(shù)量、強(qiáng)度、持續(xù)時間等直接作用于壓力中介，通過中介變量的降解或膨脹而產(chǎn)生相應(yīng)的壓力效應(yīng)，使機(jī)體出現(xiàn)維系健康或觸發(fā)疾病的不同結(jié)果。同樣的應(yīng)激源作用于不同的個體身上，引起應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)弱因人而異，這主要與個體的認(rèn)知評價、應(yīng)對方式、社會支持及個性有關(guān)。個體對事物有正確、客觀、公正、清楚的認(rèn)識，有應(yīng)對壓力的能力和經(jīng)驗，能充分調(diào)動自己的社會支持，采取積極的應(yīng)對方式，建立起良好的防御機(jī)制。有健康人格的人，壓力反應(yīng)輕，即使是重大的刺激，亦不會對健康造成較大影響；反之，則會加強(qiáng)壓力源作用的強(qiáng)度，引起個體身心疾病。（圖5-5-1)

圖5-5-1  壓力作用過程示意圖

壓力源 壓力中介變量   壓力反應(yīng)   應(yīng)對結(jié)果

生活事件   社會支持 個性等等  疾病

五、壓力與壓力應(yīng)對的評估

評估重點是壓力源、壓力感知、壓力應(yīng)對方式和應(yīng)對效果等�？刹捎脮�談法，也可使用評估量表，或兩者結(jié)合使用。

(一)壓力源的評估

1．會談法  會談提綱：①目前讓被評估者感到壓力的事情有哪些？②住院帶來的壓力大��？③目前生活有哪些改變？④改變對個人及家庭的影響？

2．評定量表法  包括社會再適應(yīng)評定量表和住院病人壓力評定量表（表5-5-2)。

表5-5-2  住院病人壓力評定量表

該量表既可評估壓力源，也可明確其性質(zhì)及影響力的大小。得分越高，說明病人主觀感受承受的壓力越大。

（二)壓力反應(yīng)評估  主要從生理、認(rèn)知、情緒及行為幾個方面進(jìn)行評估，具體內(nèi)容見表5-5-3。

表5-5-3  壓力反應(yīng)評估

（三)應(yīng)對方式的評估

1．會談法  會談提綱：①通常情況下減輕壓力的措施？ ②過去碰到類似情況的應(yīng)對辦法及效果？（內(nèi)在的可利用資源)③對個人應(yīng)對壓力方式是否有需要改進(jìn)的地方？④評估社會支持（來源、性質(zhì)、量)⑤需要護(hù)士何種幫助？

2．評定量表法  常用Jalowiec的應(yīng)對方式量表，對該量表結(jié)果評價時，宜作定性分析，看應(yīng)對行為是積極的或消極的，是針對問題的或是針對情緒的。通常，情感式應(yīng)對方式主要用于緩解不良情緒，只有問題式應(yīng)對方式才能有助于問題的解決。所以，需要引導(dǎo)積極的方式。Larson 和Chastain于1990年編制的自我隱瞞量表（表5-5-4)。一般認(rèn)為自我隱瞞有其積極的作用，有助于維持個體積極的自我形象，避免別人反感。

表5-5-4  自我隱瞞量表

使用指南：根據(jù)自己的實際情況，選擇相符的答案，并在右面的欄目打勾，最后綜合10個項目的分值即得出總分，分值越大表示個體具有較大的自我隱瞞傾向。