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病理學(xué)-實驗指導(dǎo):第十章 泌尿系統(tǒng)疾病

病理學(xué):實驗指導(dǎo) 第十章 泌尿系統(tǒng)疾病:第十章 泌尿系統(tǒng)疾病實驗?zāi)康?.掌握急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎的病理變化及其臨床表現(xiàn),熱悉新月體性腎小球腎炎的病變及臨床表現(xiàn)。2.掌握急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎的病理變化及其臨床表現(xiàn)。3.熟悉腎細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤及膀胱癌的病理特點。實驗內(nèi)容 本科實驗內(nèi)容 ?茖嶒瀮(nèi)容 一、大體標(biāo)本 1.f1411.cn/zhicheng/急性腎小球腎炎

第十章 泌尿系統(tǒng)疾病

實驗?zāi)康?/b>

1.掌握急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎的病理變化及其臨床表現(xiàn),熱悉新月體性腎小球腎炎的病變及臨床表現(xiàn)。

2.掌握急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎的病理變化及其臨床表現(xiàn)。

3.熟悉腎細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤及膀胱癌的病理特點。

實驗內(nèi)容

本科實驗內(nèi)容

?茖嶒瀮(nèi)容

一、大體標(biāo)本    

  1.f1411.cn/zhicheng/急性腎小球腎炎  

  2.慢性腎小球腎炎  

  3.急性腎盂腎炎 

  4.慢性腎盂腎炎 

  5.腎透明細(xì)胞癌 

  6.膀胱乳頭狀癌 

  7.腎母細(xì)胞瘤

二、幻燈片及組織切片 

  1.急性腎小球腎炎

  2.快速進行性腎小球腎炎

  3.慢性腎小球腎炎

  4.急性腎孟腎炎  

  5.慢性腎盂腎炎  

  6.腎透明細(xì)胞癌  

  7.膀胱乳頭狀癌  

三、臨床病理討論(十一)  

一、大體標(biāo)本

  1.急性腎小球腎炎  

  2.慢性腎小球腎炎  

  3.急性腎孟腎炎 

  4.慢性腎盂腎炎 

  5.腎透明細(xì)胞癌 

  6.膀胱乳頭狀癌 

  7.腎母細(xì)胞瘤

二、幻燈片及組織切片 

  1.急性腎小球腎炎  

  2.快速進行性腎小球炎

  3.慢性腎小球腎炎  

三、臨床病理討論(十一) 

一、大體標(biāo)本

  見上表。

二、組織切片

1.急性腎小球腎炎(acute diffuse proliferative glomerulonephritis)119

 (1)低倍鏡觀察:多數(shù)腎小球體積增大毛細(xì)血管叢內(nèi)因系膜細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞增生生而細(xì)胞數(shù)目增多,毛細(xì)血管腔受壓閉塞,部分腎小球囊內(nèi)有少量中性白細(xì)胞及纖維素滲出物。

 (2)近曲小管上皮細(xì)胞腫脹,胞漿顆粒狀(濁腫),少數(shù)腎小管腔內(nèi)含有紅染均質(zhì)的蛋白物質(zhì)(透明管型),有些腎小管腔內(nèi)可見紅細(xì)胞。

 (3)腎間質(zhì)血管充血,有少量淋巴細(xì)胞和中性白細(xì)腦浸潤。

 (4)試問:其大體形態(tài)有何改變?臨床可能出現(xiàn)哪些表現(xiàn)?

2.快速進行性腎小球腎炎(rapidly progressive glo~erulonephritis)120-1

 (1)部分腎小球囊壁增厚,上皮細(xì)胞增生、纖維化,形成上皮性、纖維性新月體或環(huán)狀體,球囊腔變窄。部分新月體和環(huán)狀體與毛細(xì)血管叢粘連而使球囊腔閉塞;有的腎小球顯纖維化,有的腎小球毛細(xì)血管叢由于纖維化而呈分葉狀。

 (2)部分腎小球呈代償性肥大,相應(yīng)腎小管代償性擴張,腔內(nèi)含有透明管型或紅細(xì)胞。

 (3)間質(zhì)纖維組織增生,血管充血,有淋巴細(xì)胞浸潤。

 (4)根據(jù)鏡下改變解釋臨床主要表現(xiàn)。

3.慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis)121

 (1)多數(shù)腎小球明顯纖維化,玻變;部分腎小球尚遺留有纖維性新月體或環(huán)狀體病變,病變腎小球相對集中,相應(yīng)腎小管萎縮消失。

 (2)少數(shù)腎小球呈代償性肥大,相應(yīng)腎小管明顯擴張,腔內(nèi)含有透明管型。

 (3)間質(zhì)廣泛纖維組織增生,血管擴張充血及較多淋巴細(xì)胞浸潤。

 (4)根據(jù)鏡下病變,試聯(lián)系其大體形態(tài)有何改變?臨床可能出現(xiàn)哪些表現(xiàn)?如何解釋?

4.急性腎孟腎炎(acute pyelGephritis)122

 (1)低倍鏡觀察:見腎組織內(nèi)病變呈灶性,主要分布在腎皮質(zhì)(為什么?),累及腎小球及腎小球周周間質(zhì)。

 (2)病灶區(qū)腎間質(zhì)中可見明顯充血,水腫,大量中性白細(xì)胞浸潤;部分區(qū)域腎小球、腎小管壞死,腎小球結(jié)構(gòu)模糊,腎小管崩解,大量中性白細(xì)胞浸潤。

 (3)間質(zhì)血管充血,腎小管內(nèi)可見各種管型。

 (4)試問:此病臨床可出現(xiàn)何表現(xiàn)?

5.慢性腎盂腎炎(chronic pyelonephritis)123

(1)低倍鏡觀察:腎臟正常組織結(jié)構(gòu)破壞。病變呈不規(guī)則片狀分布。

 (2)病變區(qū)腎小管萎縮或消失,腎小球纖維化、玻變;部分腎小管代償性擴張、腔內(nèi)含有紅染均質(zhì)膠樣蛋白物質(zhì),似甲狀腺濾泡膠樣管型,部分腎小球呈代償性肥大。

 (3)腎間質(zhì)(包括皮質(zhì)、髓質(zhì))的纖維組織明顯增生,血管壁增厚,淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞和少量中性白細(xì)胞浸潤。

 (4)試與慢性腎小球腎炎比較病變和臨床有何區(qū)別。

 6.腎細(xì)胞癌(renalcell carcinoma)124

 (1)低倍鏡觀察:腎臟正常組織結(jié)構(gòu)已破壞,為癌組織取代。部分切片中可見癌組織壓迫周圍組織形成假包膜。

 (2)高倍鏡下觀察:絕大部分癌細(xì)胞體積大,境界清楚,胞漿清亮而透明,排列成小團狀,條索狀或腺管狀,核圓形或橢圓形,位于胞體中央或偏位。

 (3)癌組織內(nèi)纖維間質(zhì)很少,但毛細(xì)血管很豐富。

 (4)思考題:腎腺癌可呈現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)? www.med126.com;

 7.膀胱移行細(xì)胞癌(transitionalcell carcinoma Of the bladder)37

 (1)大體觀察:癌組織藍(lán)染,呈乳頭狀結(jié)構(gòu)。

 (2)低倍鏡下觀察:癌組織呈乳頭結(jié)構(gòu),由分化較好的移行上皮組成。乳頭細(xì)長,纖維血管間質(zhì)構(gòu)成乳頭的軸心,表面為癌細(xì)胞覆蓋,有處可見癌細(xì)胞向深部浸潤性生長,呈實體巢狀結(jié)構(gòu)。

 (3)高倍鏡下觀察:癌細(xì)胞為梭形或柱狀,排列紊亂,極向消失,癌細(xì)胞胞漿淡紅,邊界不清,核圓形、橢圓形或梭形,淡染,可見核仁,有核分裂。

 (4)間質(zhì)血管充血、淋巴細(xì)胞,漿細(xì)胞浸潤。

 (5)思考題:膀胱癌可出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)?

三、臨床病理討論(十一)

 患者:韋XX,男,28歲,2001年7月25日入院。主訴:反復(fù)浮腫8個月,呼吸困難,  四肢抽搐1小時。

 現(xiàn)病史:患者2000年12月開始眼瞼及下肢浮腫,未加注意,直到2001年2月就診。查小便蛋白(++),血壓為235/182mmHg,診斷為慢性腎炎,經(jīng)治療好轉(zhuǎn),近10天小便少,2~3次/日,每次200ml,食欲差,一小時前因呼吸困難,四肢抽搐急診入院。

 既往史:無急性腎炎及咽喉痛病史。

 體查:T:37.4℃、R:28次/分、P:120/分、BP:182/106mmHg,神志清合作,呼吸促而深長,面部高度浮腫,雙下肢凹陷性水腫,心律為112次/分,化驗:NPN 51mmol/L,T—C02:8mmol/L。

 留醫(yī)經(jīng)過:入院后給予糾正酸中毒、降血壓、利尿等治療,病情反反復(fù)復(fù),時好時壞,曾出現(xiàn)心力衰竭,經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)。8月29日病情惡化,顏面四肢高度浮腫,每日尿量300ml,NPN:38mmol/L,T-C02:8mmol/L,尿蛋白(++),BP:167/106mmHg,雖經(jīng)積極治療,病情仍日趨嚴(yán)重。9月14日起嗜睡,9月17日呼吸促而深長40次/分,端坐呼吸,雙肺聞干、濕性羅音,口唇輕度發(fā)紺,經(jīng)用強心藥未見好轉(zhuǎn),大便解出少許黑褐色粘液,查大便潛血(+++),11時呈潮式呼吸,心率減慢,隨即呼吸心跳停止死亡。

 尸解所見:

 體表檢查:全身明顯浮腫,腹部隆起,腹腔內(nèi)有淡黃色澄清液體約500ml,胸腔內(nèi)兩肺與胸壁廣泛性纖維粘連。

 各臟器病變:

 1.腎:兩腎明顯縮小,左腎重47克,右腎重52克(正常兩側(cè)共重390克),表面呈細(xì)顆粒狀。切面皮質(zhì)明顯變薄(厚約0.2cm)。

 鏡下:大部分腎小球纖維化,所屬腎小管萎縮,僅少數(shù)腎小球呈代償性肥大,腎小管擴張,小管上皮濁腫,腔內(nèi)可見蛋白管型,間質(zhì)纖維增生,其中散在淋巴細(xì)胞浸潤,葉間動脈內(nèi)膜纖維組織增生、壁增厚入球小動脈壁透明變性。

 診斷:慢性腎小球腎炎

 2.心:增大為死者右拳1.5倍,重305克(正常250~300克)心室肌壁左側(cè)厚1cm,心腔擴大,右側(cè)厚0.2cm各瓣膜均菲薄而透明,升主動脈內(nèi)膜見個別黃色突起斑塊,心冠狀動脈前降支管壁呈偏心性增厚。

 鏡下:心肌纖維分散,間質(zhì)水腫,冠狀動脈前降支一側(cè)管壁明顯增厚,管腔狹窄,內(nèi)膜 纖維組織明顯增生及類脂質(zhì)沉積。主動脈內(nèi)膜灶性纖維組織增生,透明變性及膽固醇沉著。

 診斷:左心室肥大擴張

 3.肺:兩肺明顯腫脹,表面附著多數(shù)纖維條索,肺膜有多數(shù)斑點狀出血,尤以左肺下葉為明顯,肺切面淡紅色擠壓時有多量淡紅色泡沫狀液體流出,氣管內(nèi)有多量泡沫樣痰液,喉頭輕度水腫。

 鏡下:肺泡壁毛細(xì)血管及肺靜脈分支擴張充血,肺泡腔內(nèi)充滿淡紅色的水腫液,部分肺泡壁內(nèi)充滿紅細(xì)胞。

 診斷:肺淤血,肺水腫

 4.胃腸道:胃粘膜稍腫脹,見散在斑點狀出血,小腸及結(jié)腸粘膜皺折加寬,明顯腫脹, 半透明,粘膜面見散在出血點。

 鏡下:腸壁粘膜下層及肌層水腫,尤以粘膜下層為明顯。

 診斷:出血性胃腸炎

 5.腦:蛛網(wǎng)膜下腔液體增多,腦回輕度加寬,小腦體有輕度壓跡。

 鏡下:腦實質(zhì)內(nèi)血管間隙擴張。

 診斷:高血壓性腦病

 討論題

 1.寫出病理診斷。

2.結(jié)合臨床及尸解所見,分析死者疾病的發(fā)生發(fā)展經(jīng)過(說明臨床表現(xiàn)及尸解各臟器變化是如何發(fā)生的)。

3.患者的主要病癥及死亡原因是什么?

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