第五節(jié) 視網(wǎng)膜脫離 (retinal detachment) 視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。兩層之間有一潛在間隙,分離后間隙內(nèi)所潴留的液體稱為視網(wǎng)膜下液。按病因可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜脫離。滲出性視網(wǎng)膜脫離可發(fā)生在眼內(nèi)的嚴(yán)重炎癥、眼部或全身循環(huán)障礙、脈絡(luò)膜或眶部腫瘤等,視網(wǎng)膜多無裂孔,病因控制后,脫離的視網(wǎng)膜多可復(fù)位,現(xiàn)將孔源性視網(wǎng)膜脫離介紹如下。 (一)病因 本病多見于中年或老年人,多數(shù)有近視,雙眼可先后發(fā)病。發(fā)病的誘因有視網(wǎng)膜周邊部的格子狀和囊樣變性,玻璃體液化變性和視網(wǎng)膜粘連,這些誘因又和年齡、遺傳、外傷等因素有關(guān),玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引,在發(fā)病機(jī)理上更顯得重要。 (二)臨床表現(xiàn)、 當(dāng)視網(wǎng)膜發(fā)生部分脫離時,病人在脫離對側(cè)的視野中出現(xiàn)云霧狀陰影。如果發(fā)生黃斑區(qū)脫離時,中心視力大為下降。脫離之前往往有先兆癥狀,在眼球運(yùn)動時出現(xiàn)閃光。由于玻璃體混濁,視野內(nèi)常有黑影飄動。視力減退的程度取決于脫離的部位、范圍、玻璃體混濁程度和變性等因素。如果視網(wǎng)膜全脫離,視力減至光感或完全喪失。在視力減退前也常有視物變形,眼球運(yùn)動時有物象震顫的感覺。由于眼內(nèi)液更多地通過色素上皮進(jìn)入脈絡(luò)膜致使眼壓偏低。脫離范圍廣和時間愈久,眼壓愈低。偶也有眼壓偏高的病例。脫離較久的視網(wǎng)膜后面可見白色沉著小點。當(dāng)視網(wǎng)膜復(fù)位,視網(wǎng)膜下液吸收,眼壓可恢復(fù)。 在充分散瞳下,以間接檢眼鏡結(jié)合鞏膜壓陷或用裂隙燈和接觸鏡可檢查出現(xiàn)網(wǎng)膜周邊的情況。眼底檢查可見脫離區(qū)的視網(wǎng)膜失去www.med126.com了正常的紅色反光而呈灰色或青灰色,輕微震顫,表面有暗紅色的血管爬行。隆起的視網(wǎng)膜宛如山崗起伏,隆起度而范圍廣者可遮蔽視盤,并有皺襞(圖12-10)。扁平的脫離,如果不詳細(xì)檢查常易漏診。黃斑區(qū)脫離時,黃斑中心凹呈一紅點,與附近灰白色脫離的視網(wǎng)膜形成鮮明對比。 圖12-10 視網(wǎng)膜脫離 在視網(wǎng)膜脫離中常可發(fā)現(xiàn)裂孔。尋找裂孔和手術(shù)封閉裂孔是治療本病的關(guān)鍵。裂孔呈紅色,周圍視網(wǎng)膜呈灰白色,多見于顳上,其次是顳下,鼻側(cè)最少見。鋸齒緣部的裂孔,多在顳下或下方,裂孔也可發(fā)生于黃斑區(qū)或尚未脫離的視網(wǎng)膜,裂孔的大小及數(shù)目不等?蔀閳A形或馬蹄形裂孔,也有條紋狀、鋸齒緣離斷和形狀不規(guī)則的。脫離的視網(wǎng)膜有時隆起度很高可將裂孔遮蔽,檢查時可令病人改變頭部臥位。也可包扎雙眼,臥床1~2日,待隆起度減低時再檢查。 (三)病程及預(yù)后 病程進(jìn)展快慢不一。臥床休息,可減輕脫離。但經(jīng)數(shù)周或數(shù)月,如果不治療,將引起視網(wǎng)膜全脫離,玻璃體混濁也日益加重,并導(dǎo)致瞳孔閉銷、并發(fā)性白內(nèi)障、f1411.cn/wsj/續(xù)發(fā)性青光眼或眼球萎縮。周邊部脫離經(jīng)治療后預(yù)后較好,黃斑區(qū)受累在1~2個月以上者,即使手術(shù)治療復(fù)位,視功能也難恢復(fù)。老年人及高度近視病人,由于視網(wǎng)膜的退行性變,治療效果也差。 (四)治療 本病應(yīng)采用手術(shù)封閉裂孔,術(shù)前臥床,戴小孔鏡或雙眼包扎,避免眼球運(yùn)動,使脫離區(qū)處于最低位置。手術(shù)方法較多,可采用電凝固合并放出視網(wǎng)膜下液法,光凝或冷凝療法,鞏膜外加壓術(shù)及環(huán)扎術(shù)等方法。復(fù)雜病例需同時進(jìn)行玻璃體手術(shù)。 |