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2018護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科輔導(dǎo):室性心律失常

2018護(hù)士考試內(nèi)科復(fù)習(xí)資料:室性心律失常

  (1)室性早搏的心電圖表現(xiàn)及治療

  (2)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn)及治療

  室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)及治療

  (1)心電圖表現(xiàn):①提前發(fā)生的QRS波群,時(shí)限>0.12s、寬大畸形,ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。②室性期前收縮與其前的竇性搏動(dòng)之間期(稱(chēng)為配對(duì)間期)恒定。③室性期前收縮后出現(xiàn)完全性代償間歇。

  符合室性早搏心電圖的特征是

  A.提前出現(xiàn)的QRS波群,形態(tài)寬大畸形

  B.QRS波群時(shí)限≤0.12秒

  C.QRS波前可見(jiàn)異位P波

  D.T波低平

  E.多數(shù)代償間歇不完全

  答案:A

  (2)治療

 、贌o(wú)器質(zhì)性心臟。夯颊呷鐭o(wú)明顯癥狀,不必使用藥物治療。如患者癥狀明顯,治療以消除癥狀為目的。藥物宜選用β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮、莫雷西嗪等。二尖瓣脫垂患者發(fā)生室性期前收縮,可首先給予β受體阻滯劑。

  對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病無(wú)癥狀的室性期前收縮的患者,應(yīng)采取的治療是:A

  A. 去除病因和誘因

  B. 胺碘酮

  C. 維拉帕米

  D. 普羅帕酮

  E. 美西律

  答案: 無(wú)癥狀的室早治療:去除誘因和病因。

  ②急性心肌缺血:目前不主張預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物。若急性心肌梗死時(shí),早期應(yīng)用β受體阻滯劑。急性水腫或嚴(yán)重心力衰竭并發(fā)室性期前收縮,治療應(yīng)針對(duì)改善血流動(dòng)力學(xué)障礙,同時(shí)注意有無(wú)洋地黃中毒或電解質(zhì)紊亂。

 、勐孕呐K病變:避免應(yīng)用IA類(lèi)藥物治療心肌梗死后室性期前收縮,可選用胺碘酮、β受體阻滯劑。

  34.陳舊性心肌梗死患者,心電圖示頻發(fā)室性期前收縮,首選藥物是

  A.慢心律

  B.普羅帕酮(心律平)

  C.奎尼丁

  D.β受體阻滯劑

  E.鈣拮抗劑

  答案:D

  試題點(diǎn)評(píng):β-受體阻滯劑能降低心肌梗死后猝死發(fā)生率,適用于陳舊性心肌梗死合并頻發(fā)室早患者。

  .室性心動(dòng)過(guò)速(簡(jiǎn)稱(chēng)室速)的心電圖表現(xiàn)及治療

  (1)心電圖表現(xiàn):①3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn);②QRS波群形態(tài)畸形,時(shí)限>0.12s;ST-T波方向與QRS波群主波方向相反;③心室率通常為100~250次/分鐘,心律規(guī)則;④P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系,形成房室分離;⑤通常發(fā)作突然開(kāi)始;⑥心室?jiàn)Z獲與室性融合波,可作為確立室性心動(dòng)過(guò)速與室上性心動(dòng)過(guò)速合并心室內(nèi)差異傳導(dǎo)鑒別的最重要依據(jù)。按室速發(fā)作時(shí)QRS波群的形態(tài),可將室速區(qū)分為單形性室速(形態(tài)恒定不變)和多形性室速(形態(tài)多變呈尖端扭轉(zhuǎn)型),QRS波群方向呈交替變換者稱(chēng)雙向性室速。

  不支持室性心動(dòng)過(guò)速診斷的心電圖表現(xiàn)是

  A.室性融合波

  B.房室分離

  C.QRS波寬大畸形

  D.3個(gè)或以上室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)

  E.心動(dòng)過(guò)速常由期前發(fā)生的P波開(kāi)始

  答案:E

  室性心動(dòng)過(guò)速心電圖診斷的最主要依據(jù)是

  A.QRS波群形態(tài)寬大畸形

  B.心室率100~200次/分

  C.心室律稍微不規(guī)則

  D.心室?jiàn)Z獲和室性融合波

  E.房室分離,房率>室率 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理

  答案:D

  試題點(diǎn)評(píng):心室?jiàn)Z獲與室性融合波的出現(xiàn)對(duì)確定室速的診斷提供重要依據(jù)。

  解析:心室?jiàn)Z獲與室性融合波,表現(xiàn)為P波之后,提前發(fā)生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形態(tài)介乎竇性與異位心室搏動(dòng)之間,其意義為部分奪獲心室。心室?jiàn)Z獲與室性融合波的存在是確立室性心動(dòng)過(guò)速診斷的最重要依據(jù),是用來(lái)區(qū)別室上性心動(dòng)過(guò)速的重要依據(jù)。

  鑒別室速與陣發(fā)性室上速最有力的證據(jù)是:

  A. QRS波群寬大畸形的程度

  B. 是否存在房室分離

  C. 心室率的快慢

  D. 靜脈應(yīng)用普羅帕酮是否可終止

  E. 對(duì)迷走神經(jīng)刺激的反應(yīng) 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理

  答案:鑒別室速和室上速的最有力證據(jù)是:房室分離。

  (31~32題共用備選答案)

  A.心房撲動(dòng)

  B.心房顫動(dòng)

  C.竇性心動(dòng)過(guò)速

  D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

  E.持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速

  31.突然發(fā)作突然終止,按摩頸動(dòng)脈竇可終止發(fā)作,最可能的是

  答案:D

  試題點(diǎn)評(píng):突發(fā)突止為陣發(fā)性室上速特點(diǎn),按摩頸動(dòng)脈竇與興奮迷走神經(jīng),終止室上速。

  32.最易引起血流動(dòng)力學(xué)異常的是

  答案:E

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