護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試《答疑周刊》2018年第10期
問題索引：
1.【問題】維生素D缺乏性手足搐搦癥的直接原因？
2.【問題】吸氧流量、濃度及方式的選擇？
3.【問題】插胃管時(shí)遇到的各種問題及解決方法？
4.【問題】如何證實(shí)胃管在胃內(nèi)？
5.【問題】判斷患者脫水類型？
具體解答:
1.【問題】維生素D缺乏性手足搐搦癥的直接原因是
A.維生素D缺乏
B.血磷明顯降低
C.堿性磷酸酶增高
D.血清離子鈣降低
E.鈣磷乘積降低
【正確答案】D
【解答】維生素D缺乏性手足搐搦癥主要是由于維生素D缺乏，血鈣降低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足抽搐等癥狀。該題問的是維生素D缺乏性手足搐搦癥的直接原因是所以選D。做這類題目時(shí)一定要注意題目中的關(guān)鍵字眼 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理。
2.【問題】患者男，60歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30年。5年前出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，診斷為慢性阻塞性肺疾病。監(jiān)測(cè)患者PaO2＜55mmhg，SaO2＜85%時(shí)，用氧護(hù)理措施正確的是
A.高壓氧艙
B.低濃度持續(xù)吸氧
C.低濃度間斷吸氧
D.高濃度持續(xù)吸氧
E.高濃度間斷吸氧
【正確答案】B
【解答】患者PaO2＜55mmhg，SaO2＜85%時(shí)給予長(zhǎng)期氧療，一般低流量吸氧1～2L/min，吸氧時(shí)間＞15小時(shí)/天。
知識(shí)拓展：Ⅰ型呼衰：僅有Pa02下降，Pa02＜60mmHg，PaC02降低或正常。主要見于肺換氣障礙疾病，如嚴(yán)重肺部感染性疾病、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等。高流量、高濃度、間斷給氧。
Ⅱ型呼衰：PaC02升高，同時(shí)有Pa02下降。動(dòng)脈血?dú)夥治鰹镻a02＜60mmHg和動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaC02＞50mmHg。是因?yàn)榉闻萃獠蛔闼拢鏑OPD。低流量、低濃度、持續(xù)吸氧。
3.【問題】插胃管時(shí)遇到的各種問題及解決方法？
【解答】（1)在插管過程中，如果病人出現(xiàn)惡心如何處理？
如病人出現(xiàn)惡心，為消化道癥狀，表示胃管在消化道中，不過病人不太適應(yīng)，而出現(xiàn)了惡心。應(yīng)暫停插管，囑病人做深呼吸或吞咽動(dòng)作。
（2)在插管過程中，胃管插入不暢如何處理？
胃管插入不暢，應(yīng)檢查口腔，觀察胃管是否盤在口中。
（3)插管過程中如患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，如何處理？
如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后，重新插入胃管。
在做這類題目時(shí)注意區(qū)分患者出現(xiàn)的是呼吸道癥狀還是消化道癥狀便可輕松選出答案啦。
4.【問題】如何證實(shí)胃管在胃內(nèi)？
【解答】簡(jiǎn)單來說分為抽、聽、看三種方法。
抽：將胃管末端接無菌注射器回抽，可抽出胃液。
聽：將聽診器放在病人胃部，用無菌注射器迅速注入10ml空氣，聽到有氣過水聲。（注意：是將空氣注入胃管內(nèi)聽聲音，不是將水注入胃管內(nèi)。)
看：將導(dǎo)管末端放入盛有水的碗中，無氣泡逸出。如有大量氣泡，證明已誤入氣管。
5.【問題】患者，男性，48歲。因急性腸梗阻頻繁嘔吐，出現(xiàn)口渴、尿少、脫水征、血壓偏低，血清鈉133mmol/L。該患者的脫水類型是
A.高滲性脫水
B.原發(fā)性脫水
C.低滲性脫水
D.繼發(fā)性脫水
E.等滲性脫水
【正確答案】E
【解答】等滲性脫水病因常為急性腹膜炎、急性腸梗阻和大量嘔吐及大面積燒傷等外科疾病。題干提示患者出現(xiàn)口渴、尿少、脫水征、血壓偏低，符合等滲性脫水的癥狀。急性腸梗阻由于劇烈嘔吐，會(huì)導(dǎo)致水分，鹽分同時(shí)丟失，所以容易出現(xiàn)等滲性脫水，引起血容量降低，血壓降低。雖說血清鈉低于135，但是有時(shí)候不能只看數(shù)值去判斷，還要結(jié)合臨床表現(xiàn)去選出最佳選項(xiàng)。
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