2014年初級護師考試內(nèi)容：開放性氣胸

2014初級護師考試內(nèi)容：開放性氣胸

（一)病理生理

開放性氣胸系胸膜腔經(jīng)胸壁傷口與外界大氣相通，以致空氣隨呼吸自由出入胸膜腔。主要是由刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透傷造成開放性氣胸時，由于患側(cè)胸膜腔和大氣直接相通，傷側(cè)胸膜腔負壓消失，肺被壓縮而萎陷；兩側(cè)胸膜腔壓力不等使縱隔移位，健側(cè)肺受壓。吸氣時，健側(cè)胸膜腔負壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進一步移位；呼氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔移回傷側(cè)，導致縱隔位置隨呼吸運動而左右擺動，稱為縱隔撲動�？v隔撲動影響靜脈回流，導致循環(huán)功能嚴重障礙。此外，吸氣時健側(cè)肺擴張，吸入的氣體不僅來自從氣管進入的空氣，也來自傷側(cè)肺排出的含氧量低的氣體；呼氣時健側(cè)的氣體不僅排出體外，亦排至傷側(cè)的支氣管及肺內(nèi)，含氧低的氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復交換而造成嚴重缺氧。

（二)臨床表現(xiàn)

常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克等癥狀和體征。胸部檢查時可見傷側(cè)胸壁傷口，呼吸時可聽到空氣進入胸膜腔傷口的響聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音醫(yī)學 全在.線提供f1411.cn，聽診呼吸音減弱或消失，氣管、心臟向健側(cè)移位。

（三)輔助檢查

胸部X線檢查 示傷側(cè)肺明顯萎縮、氣胸，氣管、心臟及縱隔明顯移位。

（四)治療原則

1.緊急封閉傷口 用無菌敷料如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。

2.抽氣減壓 行胸膜腔穿刺，減輕肺受壓，暫時解除呼吸困難。

3.進一步清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并作胸膜腔閉式引流術(shù)。

4.剖胸探查 適用于疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或活動性出血者，予以止血、修復損傷或清除異物。

5.預防及處理并發(fā)癥 吸氧、糾正休克，應用抗生素預防感染。

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