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胸部手術的康復護理

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【字體：小大】

護師考試輔導:胸部手術的康復護理

來源：醫(yī)學全在線更新：2008-3-20 考研論壇

肺部疾患影響呼吸面積減少，加之活動減少，全身體力和呼吸肌力均有所下降，從而肺功能相應減低。于此基礎上施行胸部手術，可導致地胸部和脊椎變形，肩關節(jié)受限，胸膜粘連或增厚，膈肌運動障礙等。為此在手術前后應指導并協(xié)助病人進行有關訓練，包括肌肉松弛訓練、催咳法、體位排痰、呼吸體操及體力恢復訓練。

    1 催咳法及體位排廢

    （1）催咳法：

    ①患者咳嗽前先深吸氣后屏氣片刻,然后將屈曲放在兩側胸壁下部的手臂內(nèi)收稍加壓,同時腹壁肌用力收縮,軀干略前傾,用勁咳嗽,如此反復.

    ②護理人員輔助時站在患者身旁,輔助者的手根據(jù)患者的體位放于胸前,坐位時手放在腋下,兩側胸部或背部,半臥位時用手前后擠向胸壁,這可以減輕疼痛,患者緩慢吸氣后通過腹式呼吸的方法,突然收腹咳嗽,一次吸足氣后咳嗽二聲,頭一聲咳嗽到口到第二聲時咳出口外.輔助的作用是使呼氣時提高胸腔內(nèi)壓,使痰易于咳出.對無論如何不能咳者,要臥位輔助活動下肢.

    (2)體位排痰:于病人手術次日,可給予杜冷丁、可待因鎮(zhèn)痛，引流管未拔出時體位排痰要注意：

    ①檢查各引流管連接情況.

    ②引流管長度要滿足體位變動。

    ③勿使引流瓶發(fā)生倒流。

    ④勿使空氣倒流，備有鉗子以防引流管連接處出問題時立即夾住。

    ⑤由于身體挪動有時會發(fā)生引流管和皮膚的縫隙漏氣，應備好包扎物。具體方法：

    A霧化吸入使分泌物水樣化和支氣管擴張疾患的痰易咳出。

    B輕叩法。護士半握拳呈碗口狀，腕部貼在胸壁，呼氣時隨腕關節(jié)的屈伸用指尖輕輕叩擊前胸部；輕握拳如掌中握一雞卵，以小指側規(guī)律地叩擊，將掌、指伸展，以尺側叩擊。

    C振動法。雙手分別放在前后胸壁，讓患者克服阻力深吸氣時使雙手發(fā)出振動。用于昏迷病人吸痰時。

    D體位排痰：已知病灶的位置可采用相應的體位，多個病灶也可采取相應的多種體位下葉基底段采用側臥、床腳墊高、患側在上；下葉背段采用俯臥，床腳墊高；中葉或舌段采用患側背部墊高45°床腳墊高；上葉前段采用平臥位，床腳墊高；上葉尖后位采用坐位采用身體略前傾。

    2、肢體功能訓練

      胸外科中占主導地位是肺切除和成形術，因術式不同可切斷斜方肌、大小菱形肌、背闊肌、前鋸肌等，有的需切除肋骨，胸部結構出現(xiàn)了障礙，術后因創(chuàng)面疼痛又抑制了上肢活動。導致脊椎向患側凸或后彎，所以要對病人進行矯正操練。通�？煞譃樗膫€基本類型：醫(yī)學全.在線提供

    （1）被動操練：全部動作均由治療者進行。

    （2）輔助操練（主動——輔助操練）：患者盡自己所能的做，其余由治療者協(xié)助。

    （3）主動操練：所有操練均由患者自己進行。

    （4）主動——阻抗操練：操練中加上負荷，以增加肌力。

    3、注意事項

    （1）手術前必須在康復醫(yī)師指導下，因人、因病異地制定康復護理計劃及具體操練動作。

    （2）一般在手術前1～2周即開始訓練。

    （3）手術后24小時內(nèi)應開始康復康復療法。麻醉清醒后，每30分鐘催咳1次，痰量減少后，每2小時一次。

    （4）必須精心地訓練患者膈肌的呼吸技能。

    （5）操練需與正確體位相結合。

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文章錄入：凌云責任編輯：凌云

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