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  脊髓損傷病人的康復(fù)護(hù)理           ★★★ 【字體:

脊髓損傷病人的外科康復(fù)護(hù)理

來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2008-3-20 考研論壇

脊髓損傷主要是因直接暴力(砸傷、摔傷、刺傷、槍傷等)造成脊柱過(guò)度屈曲骨折、脫位傷及脊神經(jīng),其次是因脊髓感染、變性、腫瘤侵及脊髓。因損傷水平和程度差異,可見(jiàn)損傷水平以下軀干、肢體、皮膚感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)反射完全消失、大小便失禁等癥狀。  
    脊髓損傷多造成嚴(yán)重癱瘓致殘,胸、腰髓損傷引起雙下肢和軀干的全部,部分癱瘓稱(chēng)截癱,頸髓C4以上損傷上肢受累則稱(chēng)四肢癱。對(duì)外傷性脊髓損傷病人應(yīng)積極搶救、正確搬運(yùn),合理治療、周密護(hù)理、早期鍛煉,不僅能預(yù)防并發(fā)癥,還能促進(jìn)肢體并節(jié)殘存功能的恢復(fù)和重建。 
      
    1、外傷性脊髓損傷的早期處理 
      
    (1)現(xiàn)場(chǎng)急救:對(duì)脊髓損傷的急癥病人現(xiàn)傷急救時(shí),要注意防止脊髓損傷加重。搬動(dòng)病人前首先檢查肢體活動(dòng)及感覺(jué)有否異常,如無(wú)異常,可使頭頸部固定位置下移動(dòng)病人,平臥位拉于硬板上,頭頸部?jī)蓚?cè)加墊避免擺動(dòng),如檢查有神經(jīng)癥狀,則縱軸方向輕輕牽引頭頸,固定好移至硬板上,迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。由此可見(jiàn),有專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的急救護(hù)送人員對(duì)傷后病人預(yù)后是很重要的。 
      
    (2)盡早解除脊髓壓迫癥狀:為脊髓恢復(fù)提供條件,如整復(fù)脊柱骨折、脫位,脊柱姿 式的固定。對(duì)于脊髓橫斷完全性損傷病人,在24小時(shí)內(nèi)給予停止損傷病理變化的處理,如脊髓切開(kāi)、局部冷凍、高壓氧、藥物應(yīng)用等都可以改變脊髓損傷后繼發(fā)變化,利于截癱的部分恢復(fù)。 
      
    2、預(yù)防、治療并發(fā)癥 
      
    截癱尤其是頸脊髓損傷的高位截癱病人,由于早期治療護(hù)理不當(dāng),可發(fā)生多系統(tǒng)并發(fā)癥,如呼吸系統(tǒng)的感染,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌肉的攣縮,關(guān)節(jié)變形,泌尿系統(tǒng)的感染,血栓的形成,皮膚壓瘡等。這些并發(fā)癥即是病人死亡的原因,也是影響脊髓損傷后病人康復(fù)的主要因素。因此要積極預(yù)防并發(fā)癥,一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及早治療才能使康復(fù)計(jì)劃順利完成。  醫(yī)學(xué).全在線www.med126.com
       
    (1)尿路感染:脊髓損傷或脊髓橫斷時(shí)引起脊髓休克,運(yùn)動(dòng)反射受到抑制膀胱松弛,出現(xiàn)充盈性尿失禁 。此期病人因排尿力不足,致大量殘留尿。而長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿也是造成膀胱上行感染的因素。為了使截癱病人排尿功能得到恢復(fù),護(hù)理人員要對(duì)病人進(jìn)行排尿訓(xùn)練,外力壓迫逼尿時(shí)要正確應(yīng)用腹壓,以免因膀胱過(guò)度充盈下加壓引丐腎盂積水及逆行感染。采用每隔4小時(shí)導(dǎo)尿一次的間歇導(dǎo)尿法可降低泌尿系感染率。有條件的醫(yī)院也可應(yīng)用體位移動(dòng)床使病人在病情允許的情況下定時(shí)站立位,可以增加膀胱內(nèi)沉淀物排出,使殘留尿相對(duì)減少而預(yù)防尿路感染。 
      
    (2)褥瘡;這是截癱病人的終身注意的問(wèn)題。在臥床期除按皮膚護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理外還要注意足趾也可因被子的壓力造成褥瘡的可能。對(duì)恢復(fù)期病人護(hù)理人員要教會(huì)病人檢查受壓皮膚的方法,雙手撐起減壓的方法及預(yù)防褥瘡的措施。 
      
    (3)解除消化道常見(jiàn)癥狀,如便秘、大便失禁、腸脹氣,腸梗阻也可以應(yīng)用干擾電療法及中醫(yī)按摩針灸技術(shù)。 
      
    (4)深部靜脈血栓及肺栓塞:常發(fā)生在脊髓損傷后一個(gè)月內(nèi),護(hù)理上要注意觀察患者兩側(cè)下肢的腿圍 ,看是否有水腫出現(xiàn),盡早應(yīng)用彈力襪和彈力繃帶,早期斜床站立訓(xùn)練,可使截癱的肢體血管神經(jīng)舒縮功能得到恢復(fù)。 
      
    (5)肺部感染:截癱病人長(zhǎng)期臥床或呼吸肌運(yùn)動(dòng)障礙,呼吸量減少,咳嗽動(dòng)作減弱或消失 ,大量呼吸道分泌物排出不暢,引起肺部感染。為預(yù)防這一并發(fā)癥,護(hù)理人員要指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,幫助病人排痰時(shí),護(hù)理人員用雙手緊壓患者脅下部,運(yùn)輸和要隨患者呼吸節(jié)奏,可以使病人將痰咳出。力量不宜過(guò)大,以免加重?fù)p傷脊神經(jīng)或?qū)е录怪钦邸?nbsp;

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文章錄入:凌云    責(zé)任編輯:凌云 
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