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178-2 顱神經(jīng)疾病

所有顱神經(jīng)(除了嗅神經(jīng)，視神經(jīng)和部分脊副神經(jīng))都從腦干走出離開(kāi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(表178-2)。它們的運(yùn)動(dòng)核都位于腦干內(nèi)的深部；它們的感覺(jué)核都位于腦干外的神經(jīng)節(jié)內(nèi)。[詳細(xì)]

2009/4/12 4:23:30

178-3 第3顱神經(jīng)癱瘓

第3顱神經(jīng)(動(dòng)眼神經(jīng))支配的肌肉出現(xiàn)部分性至完全性無(wú)力，引起上眼瞼下垂，瞳孔擴(kuò)大以及向前正視時(shí)眼球向外偏轉(zhuǎn)。當(dāng)病人試圖向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)眼球時(shí)，眼球動(dòng)作緩慢而且只至中線為止。病側(cè)眼球的向上與向下注視也有阻礙。當(dāng)試圖向下注視時(shí)，上斜肌使眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)�？梢砸鸬�3顱神經(jīng)癱瘓的原因有許多，包括了中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中大[詳細(xì)]

2009/4/12 4:23:29

178-4 第4顱神經(jīng)癱瘓

第4顱神經(jīng)(滑車神經(jīng))支配的肌肉(上斜肌)發(fā)生無(wú)力。上斜肌的癱瘓往往比較難發(fā)現(xiàn)，受到影響的主要是在內(nèi)收位置上的眼球的垂直動(dòng)作。病人出現(xiàn)復(fù)視，雙像一高一低，高像略向低像側(cè)傾斜。當(dāng)病人將頭部向癱瘓肌肉對(duì)側(cè)傾斜時(shí)，則可作正常或近乎正常的眼球活動(dòng)而不出現(xiàn)復(fù)視。第4顱神經(jīng)的癱瘓?jiān)S多都是特發(fā)的，只有少數(shù)能明確病[詳細(xì)]

2009/4/12 4:23:29

178-5 第6顱神經(jīng)癱瘓

第6顱神經(jīng)(外展神經(jīng))支配的肌肉發(fā)生無(wú)力。眼球向內(nèi)偏轉(zhuǎn)；向外的動(dòng)作受限，至多只能達(dá)到中線。特發(fā)的病例常見(jiàn)，雖然有許多發(fā)生在老年人與糖尿病患者中的外展神經(jīng)癱瘓可能是由小血管的病變所引起。在特發(fā)的病例中，不發(fā)生其他顱神經(jīng)的障礙，而且應(yīng)該在2個(gè)月出現(xiàn)病情的改善。有一個(gè)可以加以明確的病因，即外展神經(jīng)在海綿竇[詳細(xì)]

2009/4/12 4:23:29

178-6 三叉神經(jīng)痛(痛性抽搐)

三叉神經(jīng)痛(痛性抽搐)是三叉神經(jīng)的一種疾病，產(chǎn)生陣發(fā)的，劇烈的，刀割樣疼痛，一次陣發(fā)持續(xù)數(shù)秒鐘至2分鐘，疼痛位于三叉神經(jīng)感覺(jué)支一支或多支的支配區(qū)域內(nèi)，最常見(jiàn)的是上頜支區(qū)域內(nèi)的疼痛發(fā)作。在手術(shù)或病理解剖時(shí)發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈袢以及較少見(jiàn)的靜脈袢對(duì)三叉神經(jīng)根進(jìn)入腦干的所在處產(chǎn)生壓迫，提示三叉神經(jīng)痛是一種壓迫性神經(jīng)[詳細(xì)]

2009/4/12 4:23:28

178-7 面神經(jīng)疾病

單側(cè)的面肌癱瘓是神經(jīng)科一種常見(jiàn)的體征。貝爾(Bell)癱瘓?jiān)虿幻鞯�，突然發(fā)病的單側(cè)性面癱。發(fā)病機(jī)制可能是免疫或病毒性疾病引起的神經(jīng)腫脹，使面神經(jīng)在經(jīng)過(guò)顳骨時(shí)在狹窄的通道里受到壓迫而發(fā)生缺血。在面肌癱瘓發(fā)生之前可先有耳后疼痛。在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生面肌輕癱，有時(shí)可進(jìn)展為肌肉完全性癱瘓。病側(cè)面部平坦，毫無(wú)表情[詳細(xì)]

2009/4/12 4:23:28

178-8 舌咽神經(jīng)痛

舌咽神經(jīng)痛是一種罕見(jiàn)的綜合征，其特征是反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛，位于咽后部，扁桃體，舌后部與中耳部位。舌咽神經(jīng)痛病因不明，也無(wú)病理變化發(fā)現(xiàn)(除了罕見(jiàn)的病例有橋小腦角腫瘤或頸部腫瘤)。男性病例多于女性病例，通常在40歲以后發(fā)病。與三叉神經(jīng)痛相似，間歇出現(xiàn)發(fā)作性的，短暫，劇烈，令人難以忍受的疼痛，疼痛可以自發(fā)[詳細(xì)]

2009/4/12 4:23:28

179-1 動(dòng)作障礙概述

執(zhí)行隨意動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)有三大主要組成部分：(1)皮層脊髓(錐體)束，通過(guò)延髓的錐體，將大腦皮層與腦干及脊髓的低級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞連接；(2)基底節(jié)(尾核，殼核，蒼白球與黑質(zhì)---組成錐外系統(tǒng))是位于前腦深部具有相互聯(lián)系的一組核團(tuán)，它們的輸出主要向頭端通過(guò)丘腦傳向大腦皮層；(3)小腦，小腦是協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的中樞[詳細(xì)]

2009/4/12 4:23:28

170-2 植物人狀態(tài)

大腦兩半球極度嚴(yán)重的損害或功能障礙所造成的自覺(jué)的思維活動(dòng)能力的喪失，但間腦與腦干的功能有充裕的保留，因此一些自主神經(jīng)反射與運(yùn)動(dòng)反射都有保存，并可有正常的睡眠-覺(jué)醒周期。在若干種彌漫性腦損傷后可以出現(xiàn)暫時(shí)性的植物人狀態(tài)(vegetative state)。持續(xù)超過(guò)4周以上的植物人狀態(tài)被人為地稱為持久的[詳細(xì)]

2009/4/12 4:23:23

170-3 閉鎖綜合征

病員神志清醒并有感知能力，但是由于全身(除眼部以外)廣泛的運(yùn)動(dòng)功能癱瘓，無(wú)法與外界交流，除了有時(shí)候可以通過(guò)約定的眼部動(dòng)作來(lái)進(jìn)行交流。凡雙側(cè)皮層脊髓束在中腦與橋腦之間發(fā)生阻斷，或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)生廣泛周圍性損害的一些疾病，都能造成閉鎖綜合征。[詳細(xì)]

2009/4/12 4:23:23

170-4 腦死亡

由于人工呼吸器能在病人全身其他器官都已衰竭的情況下，繼續(xù)長(zhǎng)時(shí)期地維持心肺功能，致使法學(xué)界和社會(huì)各界廣泛接受這樣的觀點(diǎn)，即病人死亡的標(biāo)志是起整合作用的腦功能，特別是腦干功能的全部停止。醫(yī)生若要宣布病人腦死亡，必須要有引起大腦損傷的結(jié)構(gòu)性或代謝性病因的證據(jù)，而且要排除可能起麻醉作用或肌肉松弛性癱瘓作用的[詳細(xì)]

2009/4/12 4:23:22

171-1 譫妄與癡呆概述

據(jù)估計(jì)有400萬(wàn)～500萬(wàn)美國(guó)人(占所有年齡組人群的2%，或65歲以上人群的15%)有某種形式與程度的認(rèn)知功能衰退(cognitive failure)。認(rèn)知功能涉及知識(shí)獲取，知識(shí)保存和知識(shí)運(yùn)用的許多過(guò)程；認(rèn)知功能衰退包括認(rèn)知功能障礙或喪失。認(rèn)知衰退最常見(jiàn)于譫妄(有時(shí)被稱急性精神錯(cuò)亂狀態(tài))或癡呆。它[詳細(xì)]

2009/4/12 4:23:22

171-2 譫妄(急性精神錯(cuò)亂狀態(tài))

譫妄是一種臨床狀態(tài)，其特征是認(rèn)知，情感，注意，覺(jué)醒與自我感知等功能出現(xiàn)波動(dòng)性紊亂，后者可以急性發(fā)病，事先并無(wú)智能障礙，或者可在慢性智能障礙的基礎(chǔ)上附加發(fā)生。有些臨床醫(yī)生將譫妄和急性精神錯(cuò)亂狀態(tài)作為同義詞應(yīng)用；另一些醫(yī)生則用譫妄來(lái)指伴有過(guò)度活動(dòng)的精神錯(cuò)亂病例。更有一些醫(yī)生則將全面發(fā)展的精神錯(cuò)亂稱為譫妄[詳細(xì)]

2009/4/12 4:23:22

171-3 癡呆

癡呆是指智能功能和其他認(rèn)知技能的慢性衰退，其嚴(yán)重程度足以妨礙病人日常生活活動(dòng)的執(zhí)行。表171-4列舉了許多已知的癡呆病因。癡呆可以發(fā)生在任何年齡，外傷或缺氧可以在年輕人中引起癡呆。不過(guò)，在大多數(shù)情況下，癡呆是老年人的疾病，在65歲以上的人群中它的患病率超過(guò)15%，而在80歲以上的人群中則占40%。收[詳細(xì)]

2009/4/12 4:23:21

172 驚厥性疾病

(參見(jiàn)第260節(jié)新生兒驚厥性疾病)驚厥性疾病有兩種：一種是孤立的，非復(fù)發(fā)性驚厥發(fā)作，例如出現(xiàn)在發(fā)熱性疾患中的驚厥發(fā)作或發(fā)生在頭部外傷后的驚厥發(fā)作；另一種是癲癇，即反復(fù)的，陣發(fā)的大腦皮層功能紊亂，其特征是突發(fā)的，短暫的，發(fā)作性意識(shí)改變，運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，感覺(jué)現(xiàn)象，或異常的行為，都是由大腦神經(jīng)元異常的過(guò)度放電所[詳細(xì)]

2009/4/12 4:23:21

173-1 睡眠障礙概述

影響入睡或保持正常睡眠能力的各種障礙，也包括睡眠過(guò)度，或異常的睡眠相關(guān)的行為。(參見(jiàn)第262節(jié)行為問(wèn)題中睡眠問(wèn)題和夜間遺尿的討論)雖然睡眠對(duì)我們的存活是必不可少的，但它對(duì)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定所起的確切作用，目前尚未完全闡明。人們對(duì)睡眠的需要存在很大的個(gè)體差異，在健康人中有的每天只需4小時(shí)睡眠，而有的則[詳細(xì)]

2009/4/12 4:23:21

173-2 失眠

入睡困難，或維持睡眠的困難，或睡眠型式出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致睡眠不足。隨著年齡的增長(zhǎng)，睡眠總時(shí)間有逐漸減少趨勢(shì)。第4期NREM睡眠相可能消失；睡眠變得更為斷斷續(xù)續(xù)。這些變化，雖然都是正常的，可能會(huì)引起主觀上的苦惱而促使病人去求醫(yī)治療，但是沒(méi)有證據(jù)指出它們會(huì)妨礙健康。失眠是個(gè)常見(jiàn)癥狀；人群中大約10%有慢性失[詳細(xì)]

2009/4/12 4:23:21

173-3 睡眠過(guò)度

絕對(duì)睡眠時(shí)間病理性的增加±25%�？梢砸鹇运哌^(guò)度的病因有累及下丘腦或上腦干的占位性病變，顱內(nèi)壓增高，催眠劑或某些非法藥物的過(guò)量應(yīng)用或?yàn)E用，或某些類型的腦炎。它也可作為抑郁癥的一個(gè)癥狀。急性的，持續(xù)時(shí)間相對(duì)短暫的睡眠過(guò)度通常是急性全身性疾病(如流行性感冒)的一個(gè)伴發(fā)癥狀。此外，甲狀腺功能不足，高[詳細(xì)]

2009/4/12 4:23:20

173-4 睡眠呼吸暫停綜合征

以睡眠中呼吸反復(fù)停頓為特征的一組綜合征，每次停頓≥10秒鐘，通常每小時(shí)停頓次數(shù)＞20次，實(shí)驗(yàn)室檢查可以測(cè)出血含氧量的降低。打鼾(睡眠中部分受阻的呼吸)是非常常見(jiàn)的情況，只有在罕見(jiàn)情況下提示睡眠呼吸暫停。在肥胖者中打鼾更為多見(jiàn)，為正常人的3倍；輕則擾亂他人安寧，重則提示阻塞性呼吸暫停。含酒精的飲料，精[詳細(xì)]

2009/4/12 4:23:20

173-5 睡眠相關(guān)性障礙

夢(mèng)游是發(fā)生在睡眠中的坐起，下地行走或執(zhí)行其他一些復(fù)雜的行動(dòng)，通常夢(mèng)游者雙眼睜開(kāi)，但對(duì)周圍環(huán)境并無(wú)認(rèn)知表現(xiàn)。夢(mèng)游最常見(jiàn)于兒童晚期和青春期。病人在夢(mèng)游時(shí)還會(huì)反復(fù)喃喃自語(yǔ)，有的會(huì)發(fā)生絆跌或自樓梯上摔下從而遭受意外損傷。雖然名稱叫作夢(mèng)游，其實(shí)當(dāng)時(shí)并沒(méi)有在做夢(mèng)。通常病人對(duì)夢(mèng)游全無(wú)記憶。治療主要針對(duì)意外損傷的防[詳細(xì)]

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