概述：
胃手術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥-傾倒綜合征(普外),胃手術(shù)后遠(yuǎn)期發(fā)生的解剖、生理、營(yíng)養(yǎng)代謝和吸收等方面的障礙均稱(chēng)為胃手術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥。此癥臨床較多見(jiàn)，與內(nèi)科關(guān)系較密切的有傾倒綜合征、餐后血糖過(guò)低癥、膽汁反流性殘胃炎、吻合口潰瘍、殘胃癌等。由于這些并發(fā)癥的存在，給病人帶來(lái)手術(shù)后的痛苦，干擾正常工作和生活，也提示進(jìn)行胃手術(shù)要慎重，要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，合理手術(shù)，盡可能減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。傾倒綜合征是指由于手術(shù)，在胃切除與胃空腸吻合術(shù)后失去幽門(mén)或其正常功能，胃內(nèi)食物驟然傾倒至十二指腸或空腸，可引起一系列癥狀。發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚，一般認(rèn)為缺乏幽門(mén)的正�？刂茣r(shí)，大量高滲性食糜容易傾入腸腔，使腸腔膨脹，自主神經(jīng)反射性的反應(yīng)以及腸壁釋出的五羥色胺、血管活性腸肽的作用所致，也有細(xì)胞外液滲入腸腔引起血容量降低等因素的綜合反應(yīng)
癥狀表現(xiàn)：
1.胃腸道癥狀：常在餐后，尤其是進(jìn)食大量碳水化合物后20-30分鐘，患者可感上腹脹痛和飽脹不適、惡心、有時(shí)伴嘔吐、噯氣、腸鳴脹氣，排便急迫感及腹瀉。2.血管舒張癥狀：與胃腸道癥狀發(fā)生的同時(shí)，可出現(xiàn)頭昏、眩暈，并伴面色發(fā)紅或蒼白以及心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重者血壓降低，甚至昏厥。
診斷依據(jù)：
1.有胃手術(shù)史，包括胃空腸吻合術(shù)，胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)、胃大部分切除術(shù)，胃切除越多，吻合口越大，發(fā)病率越高，尤以畢氏Ⅱ式為常見(jiàn)。2.多在胃切除后2-4周(少數(shù)在1個(gè)月至1年內(nèi)發(fā)生)，當(dāng)進(jìn)食增加時(shí)出現(xiàn)癥狀。3.出現(xiàn)胃腸道癥狀和血管舒張癥狀。4.進(jìn)食加糖牛奶易誘發(fā)。5.發(fā)作時(shí)血糖可增高，血鉀、血磷下降，血管馳緩素升高。
治療：
治療原則 1.飲食調(diào)節(jié) 2.藥物治療 3.必要時(shí)手術(shù)治療
用藥原則 1.本癥主要以調(diào)節(jié)飲食為主，宜少量多餐，多進(jìn)干食少進(jìn)湯，限制食糖，宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物飲食。進(jìn)餐后需躺臥半小時(shí)。2.餐前半小時(shí)服阿托品或普魯苯辛以減慢腸蠕動(dòng)。3.餐前半小時(shí)服達(dá)美康或美比達(dá)或注射胰島素，以縮短高血糖癥的持續(xù)時(shí)間。4.對(duì)嚴(yán)重病例可試用生長(zhǎng)抑素。5.輕中度病例經(jīng)治療在數(shù)月或數(shù)年，癥狀可減輕或痊愈。嚴(yán)重病例經(jīng)兩年以上的治療無(wú)效可考慮手術(shù)治療。
預(yù)防常識(shí)：
為防止本癥的發(fā)生，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥及指征，手術(shù)時(shí)胃切除不應(yīng)過(guò)多，殘胃不宜過(guò)小、吻合口要大小適中，以4厘米寬度比較合適。進(jìn)食后如有癥狀應(yīng)平臥，盡量進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)高而易消化的固體食物，不宜用含糖高流質(zhì)飲食。選擇適當(dāng)?shù)乃幬铮诮^大多數(shù)的患者，可以逐漸適應(yīng)胃切除后餐后不適。對(duì)嚴(yán)重病例，經(jīng)兩年以上的內(nèi)科治療而無(wú)效者，可重作手術(shù)以縮小吻合口；或?qū)吺息蚴轿呛限D(zhuǎn)為畢氏Ⅰ式、或逆蠕動(dòng)空腸移植術(shù)等。由于再手術(shù)治療的效果不一，有時(shí)反致吻合口梗阻的弊病。因此，排除經(jīng)久不愈的嚴(yán)重病例，一般不考慮手術(shù)。
