在美國，血栓是由于并發(fā)癥引起母親死亡的重要原因，在近10年，它已超過了出血，感染，高血壓引起的死亡率。這種發(fā)病率的上升一部分是由于較高的剖宮產(chǎn)率，另一部分是由于對血栓診斷方法的改進(jìn)。在妊娠期間血栓形成的危險(xiǎn)性很大，因?yàn)殪o脈血容量增加，下肢末端靜脈壓升高，造成血流緩慢(停滯)。雖然孕婦的血液是高凝的，但大多數(shù)血栓卻形成于產(chǎn)后階段，這是因?yàn)榉置鋾r(shí)血管損傷所致。在妊娠過程中，血栓性靜脈炎的癥狀于血栓形成的嚴(yán)重性和風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系不大；下肢末端常常水腫，腓腸肌痙攣性疼痛(一種妊娠的病理過程)可能會被誤解為Homans征。
診斷和治療
血栓的診斷基于對下肢末端多普勒超聲和體積掃描圖像。產(chǎn)后用增強(qiáng)CT進(jìn)行掃描是診斷髂部，卵巢和其他盆腔靜脈栓塞的有效方法。
妊娠期間用華法林治療血栓與胎兒死亡和畸形有關(guān)，低分子右旋糖酐和非類固醇抗炎藥未被證實(shí)是安全的，所以應(yīng)選擇低分子肝素作為抗凝劑。因?yàn)楦嗡氐姆肿恿看蟮年P(guān)系，肝素不能通過胎盤。對那些被證實(shí)為深靜脈栓塞或肺部栓塞的病人，用肝素治療起效迅速。
如果病人上次妊娠過程中有深靜脈栓塞或肺部栓塞史，預(yù)防性使用抗凝劑應(yīng)在上次出現(xiàn)栓塞的孕周前的4～6周開始應(yīng)用。患者應(yīng)在妊娠20～28周開始對靜脈系統(tǒng)進(jìn)行多普勒超聲圖像的評估。如果靜脈血流受阻，應(yīng)立即預(yù)防性地使用低分子肝素5000u皮下注射每12小時(shí)1次，如果沒有靜脈血流受阻的跡象，預(yù)防性治療可以延遲至34周開始，除非病人有早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。肝素治療應(yīng)在產(chǎn)后繼續(xù)使用，直至病人可以下床自如地活動(dòng)為止。
如果病人被懷疑有肺部栓塞，應(yīng)該采用通氣/灌注掃描，因?yàn)閷τ谔悍派鋭┝浚?.2Gy是安全的，大約有20%的產(chǎn)后患者有灌注缺陷，栓塞可能來自于產(chǎn)時(shí)滋養(yǎng)層的血栓。如果肺部栓塞的診斷不肯定，應(yīng)該采用肺部血管造影。緊急處理除了靜脈使用肝素外，還可以使用酶溶解劑如尿激酶或纖維蛋白酶原激活劑。復(fù)發(fā)的血栓不管它是否對抗凝劑有效，應(yīng)采用手術(shù)治療，最好是經(jīng)皮插入一個(gè)Greenfield傘，剛好置于腎血管下方。
