產(chǎn)后出血是指在第三產(chǎn)程中或第三產(chǎn)程后失血量>500ml。
除了產(chǎn)褥感染,產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因。導致產(chǎn)后出血的原因有很多,但大多都可避免。胎盤附著處的出血與子宮收縮乏力有關,而造成子宮收縮乏力的原因有子宮過度膨大,產(chǎn)程延長或?qū)m縮不協(xié)調(diào),多產(chǎn)婦或麻醉引起的子宮肌肉松弛。產(chǎn)后出血也可由于產(chǎn)道撕裂,胎盤胎膜殘留或低纖維蛋白原血癥。一般來說,胎盤附著部位復舊不良引起的產(chǎn)后出血發(fā)生較早,但也有可能發(fā)生于產(chǎn)后1個月。
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同產(chǎn)褥感染一樣,產(chǎn)后出血的治療首先在于預防。產(chǎn)前應糾正貧血,對子宮肌瘤,羊水過多或多產(chǎn)婦有充分認識,并了解過去產(chǎn)后出血的病史以及不常見的血型等都十分有幫助。接生時應仔細,不匆忙,給予最少的干預。在胎盤剝離后,可給予催產(chǎn)素10u肌注或10~20u/1000ml靜滴(在第1~2小時滴速為100~125ml/h)以促進子宮收縮,減少不可避免的出血。胎盤娩出后,必須徹底全面地檢查。如不完整,必須用手探查宮腔找到缺損的部分。如在產(chǎn)后45~60分鐘內(nèi)胎盤仍沒有自行剝離,就應徒手剝離胎盤。少數(shù)情況下,需要刮宮清除感染的胎盤組織和蛻膜。在第三產(chǎn)程結(jié)束后1小時,必須觀察子宮收縮情況和陰道出血量。
如果出現(xiàn)出血,應給予人工按摩和催產(chǎn)素靜脈滴注。如仍持續(xù)出血,應清除血液,探查子宮,陰道和宮頸,了解有無撕裂或組織殘留。如果在應用催產(chǎn)素的同時仍有大量出血,可給予碳前列緩血酸胺(carboprost tromethamine)250μg直接注入子宮肌層。仍無效的話,就需行髂內(nèi)動脈結(jié)扎或子宮切除。