幽門螺桿菌感染與殘胃炎152例的關系

　　為了探討幽門螺桿菌（Hp)感染與殘胃炎的關系，我們于1988-08～1993-08對胃部分切除術后有上消化道癥狀的住院及門診患者152例進行了有關研究。

　　1 對象和方法

　　1.1 對象

　　系我院院住院及門診的有上消化道癥狀的殘胃患者152例。其中因消化性潰瘍而行胃部分切除者135例，因胃癌而行胃部位切除者17例。152例中，男131人，女21人，男與女之比為6.24:1。年齡為16歲～78歲。以45歲～69歲居多（105例)，占69.8%。病程為1個月～35a，平均8.2a。

　　1.2 方法

　　按患者胃切術前原發(fā)病及所作手術術式等分組觀察比對�；颊呔�經纖維胃鏡檢查，并于吻合口及殘胃取活檢組織3~5塊，以作病理檢查和Hp檢測。取活檢組織作快速尿素酶試驗和取組織切片作Warthin-Starry銀染色檢查。試劑分別為蘭州軍醫(yī)學校生產的“Hp快速檢出診斷盒“和福建三強生物化工有限公司提供的W-S染色液。以上兩項檢查結果均陰性，方為Hp陰性。患者經檢查后，第2天起服用慶大霉素8萬U，滅滴靈200mg，每日3次，麗珠得樂110mg，每日4次；有膽汁返流者，于餐前15min~30min加服嗎丁啉10mg，每日3次。治療4周后，于3d內由專人給患者重復上述各項檢查。

　　2 結果

　　殘胃患者152例中100%發(fā)生殘胃炎（其中伴吻合口潰瘍44例，殘胃癌2例，復發(fā)性胃癌2例)。Hp陽性檢出率為48.0%（73/152)。其中消化性潰瘍手術后者Hp陽性檢出率為48.2%(65/135),胃癌手術后者Hp陽性檢出率為47.1%(8/17),二者差異無顯著性(P>0.05)；畢氏Ⅰ式術后殘胃炎組，Hp陽性檢出率為55.6%（45/81)；而畢氏Ⅱ式術后殘胃炎組，Hp陽性檢出率為37.0%（20/54)，二者有顯著性差異（P<0.05)；畢氏Ⅰ式術后組中伴有膽汁返流者占24.7%（20/81)；而畢氏Ⅱ式術后組中伴有膽汁返流者占57.4%（31/54)。二者有非常顯著性差異（P<0.01)；不伴膽汁返流的殘胃炎組中，Hp陽性檢出率為58.33%（49/84)；而伴有膽汁返流的殘胃炎組中，Hp陽性檢出率為31.37%(16/51)。二者差異有非常顯著性（P<0.01)；23例Hp陽性的殘胃炎患者經上述治療后復查，殘胃粘膜的炎癥均有好轉，其余變化詳見表1。

表1 治療后各型殘胃炎的變化

　　3 討論

　　胃部分切除術后的殘胃常發(fā)生一系列的組織學改變。胃部分切除術后60%～100%的患者發(fā)生殘胃炎，殘胃內Hp陽性檢出率各家報道在25%～71%。本文Hp陽性檢出率48.0%，與其基本相同，而顯著地高于楊海濤等報道的正常胃粘膜Hp檢出率3.7%。同時，我們觀察到，23例Hp陽性的殘胃炎患者，經治療后復查殘胃粘膜之炎癥均有好轉，17例Hp陰性，癥狀消失，結果表明，殘胃炎的發(fā)生與Hp感染有較密切的相關性。閻柱等報道畢氏Ⅰ與Ⅱ術式間Hp陽性率無顯著性差異。而本文畢氏Ⅰ術式組Hp陽性檢出率（55.6%)高于畢氏Ⅱ術式組（37.0%)（P<0.05)。

　　據報道畢氏Ⅱ式手術后膽汁返流比畢氏Ⅰ式手術后嚴重。本文畢氏Ⅱ式組中伴膽汁返流者占57.4%，而于畢氏Ⅰ式組僅為24.7%，二者有非常顯著差異（P<0.01)。有學者認為，Hp一般不出現于返流性胃炎中。本文不伴膽汁返流的殘胃炎組，Hp陽性檢出率（58.3%)，高于伴有膽汁返流的殘胃炎組（31.4%)（P<0.01)。這可能與膽汁返流引起了胃粘膜屏障的變化，形成了不適宜Hp生存的微環(huán)境有關；或者一定濃度的膽汁可以殺滅Hp，以致有膽汁返流的殘胃炎Hp陽性檢出率低，但不能說明膽汁返流性殘胃炎不出現Hp感染。Hp感染確可增加胃癌發(fā)生的危險性，可能為胃癌發(fā)生的因素之一。本文胃癌切除術后殘胃炎，Hp陽性檢出率為47.1%（8/17)，這是術前或術后感染，值得進一步研究。

　　本文結果表明，殘胃炎的發(fā)生與Hp感染有較密切的相關性，此外，還與手術術式及膽汁返流有關。Hp可明顯加重胃粘膜屏障的損害，藥物治療能有效清除Hp，其粘膜屏障會明顯改善，Hp未除，則粘膜屏障恢復差。再者，殘胃炎是分認的胃癌癌前狀態(tài)之一。我們認為對殘胃炎的治療，除應用胃粘膜保護劑和抗返流藥物外，應配合使用抗菌素，以有效地清除Hp，促使胃粘膜修復，提高療效，并且對殘胃癌的預防可能有重要意義。

鐘偉潤 黃元熹

廣東省湛江中心人民醫(yī)院消化內科（524037)