登革熱(斷骨熱或Dandy熱)是一種突然發(fā)病的急性發(fā)熱性疾病。其特征為頭痛，發(fā)熱，全身乏力，嚴(yán)重的關(guān)節(jié)和肌肉痛，淋巴結(jié)腫大和皮疹，皮疹多在無熱期后的第2次體溫升高時(shí)出現(xiàn)。
熱帶和亞熱帶均流行登革熱；自1969年來，包括波多黎哥和美國(guó)維爾京群島(Virgin Islands)在內(nèi)的加勒比地區(qū)出現(xiàn)過暴發(fā)流行。也有過從塔希提島(Tahiti)歸來的游客中出現(xiàn)這種病例。病原體為一種黃病毒，有4種血清型，通過伊蚊叮咬而傳播。
登革出血熱主要見于登革熱流行地區(qū)(主要是東南亞，中國(guó)和古巴)10歲以下的兒童。它的特征為：急性發(fā)病后伴隨數(shù)天的腹部疼痛，出血表現(xiàn)和循環(huán)衰竭。也稱為菲律賓，泰國(guó)或東南亞出血熱，又叫登革休克綜合征。
癥狀和體征
登革熱潛伏期3～15天(通常為5～8天)，突然發(fā)病后會(huì)伴有寒戰(zhàn)或畏寒，頭痛，眼睛轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)有眶后疼痛，腰背痛和嚴(yán)重的乏力。在起初發(fā)病的數(shù)小時(shí)內(nèi)，腿和關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛。體溫可迅速高達(dá)40℃，伴有相對(duì)心動(dòng)過緩和低血壓。球結(jié)膜和瞼結(jié)膜充血，常出現(xiàn)短暫的充血和淡紅色斑疹(特別是面部)。脾軟而輕度腫大。頸部，肱骨內(nèi)上髁及腹股溝淋巴結(jié)常腫大。
發(fā)熱和登革熱的其他癥狀可持續(xù)48～96小時(shí)，繼而很快退熱并大汗淋漓。隨后是無熱期，患者有恢復(fù)健康的感覺，時(shí)間大約持續(xù)24小時(shí)。接著體溫再次迅速升高，往往比第一次低，產(chǎn)生"馬鞍狀"熱型。有的病例不出現(xiàn)第二次發(fā)熱。同時(shí)出現(xiàn)特征性的斑丘疹，除面部外一般從四肢分布到全身；或在軀體或四肢呈斑塊狀分布。手掌及足底呈鮮紅色并有水腫。發(fā)熱，皮疹，頭痛及其他部位的疼痛，稱為"登革三聯(lián)征"。典型的登革熱不會(huì)引起死亡�；謴�(fù)時(shí)間需數(shù)周，并伴有全身乏力。一次發(fā)病產(chǎn)生的免疫力長(zhǎng)達(dá)1年或更長(zhǎng)。對(duì)于不典型和輕型登革熱病例，通常不出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，不足72小時(shí)癥狀即可緩解。
登革出血熱，起病也較急，有發(fā)熱和頭痛。但是它不發(fā)生嚴(yán)重的肌肉痛，淋巴節(jié)腫大和皮疹，兒童有呼吸道和胃腸道癥狀。咽炎，咳嗽，呼吸困難，惡心，嘔吐及腹部疼痛的癥狀也可見。發(fā)病后2～6天可發(fā)生休克(登革熱休克綜合征)，并突然出現(xiàn)虛脫或衰竭，四肢濕冷(軀干常溫?zé)?，脈搏弱而無力，口唇發(fā)紺。有出血傾向，注射部位常有紫癜，瘀點(diǎn)或瘀斑；有時(shí)表現(xiàn)為嘔血，黑糞或鼻衄；偶爾出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下出血。肝腫大較常見，其他尚有支氣管肺炎或同時(shí)伴兩側(cè)胸腔積液�？砂橛�心肌炎。登革出血熱的病死率6%～30%；大多發(fā)生于1歲以下的嬰兒。www.med126.com
診斷
登革熱病例中，發(fā)熱第2天出現(xiàn)白細(xì)胞減少；第4或第5天，白細(xì)胞記數(shù)降至2000～4000/μl，粒性白細(xì)胞只占20%～40%�？沙霈F(xiàn)中等量的蛋白尿及少量管型。登革熱可與科羅拉多蜱媒熱，斑疹傷寒，黃熱病或其他出血熱相混淆�？捎秒p份血清作血凝抑制實(shí)驗(yàn)及補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)進(jìn)行血清學(xué)診斷，但與其他黃熱病病毒有交叉反應(yīng)。
登革出血熱中，發(fā)生休克時(shí)可有血濃縮(血細(xì)胞比容＞50%)；1/3的患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。血小板減少(＜100000/μl)，止血帶試驗(yàn)陽性及凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)為本病的特點(diǎn)，是凝血異常的標(biāo)志�？捎形⒘康牡鞍啄�。天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平可中度升高。血清學(xué)試驗(yàn)常顯示對(duì)黃病毒有高效價(jià)的補(bǔ)體抗體，提示存在第2次免疫反應(yīng)。
作為一個(gè)醫(yī)學(xué)急癥，WHO制定的登革出血熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：急性高熱持續(xù)2～7天；出血表現(xiàn)，至少包括止血帶試驗(yàn)陽性和下述任何一種癥狀：瘀點(diǎn)，紫癜，瘀斑，齒齦出血，嘔血或黑糞；肝腫大；血小板減少(≤100000/μl)；或血濃縮(血細(xì)胞比容增至≥20%)。登革熱休克綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：脈快而弱，脈壓小[＜2.67kPa(≤20mmHg)]或低血壓伴皮膚濕冷，躁動(dòng)不安。
預(yù)防和治療
預(yù)防登革熱需控制或消滅蚊蟲媒介。為防止蚊蟲傳播疾病，疫區(qū)的患者在第二次發(fā)熱消退之前需使用蚊帳。登革熱治療為對(duì)癥處理，必須完全臥床休息。嚴(yán)重的頭痛和肌痛應(yīng)避免使用阿司匹林，可用對(duì)乙酰氨基酚和可待因。
對(duì)于登革出血熱應(yīng)立即在起病數(shù)日內(nèi)檢測(cè)血液濃縮，脫水和電解質(zhì)失調(diào)等情況，并密切監(jiān)視，因?yàn)橛邪l(fā)生休克或再次復(fù)發(fā)的可能。發(fā)紺的患者應(yīng)予以吸氧。出現(xiàn)血管性虛脫或血液濃縮應(yīng)立即進(jìn)行有效的補(bǔ)液，首選晶體液，如林格乳酸鹽液；同時(shí)應(yīng)避免輸液過多。如在1小時(shí)內(nèi)無反應(yīng)，應(yīng)輸注血漿或人血清白蛋白。輸注新鮮血液或血小板有助于止血。焦慮的患者可給予副醛，水合氯醛或安定。氫化可的松，升壓胺類藥物，α-腎上腺素能阻滯劑，維生素C及維生素K等藥物的臨床效果不肯定。
