在輸血前對供血必須進(jìn)行檢查，以確定該血液適用于輸血并且與受體相容。檢查內(nèi)容包括ABO及Rh(D)血型的測定，抗體的篩選，傳染性病毒的指標(biāo)檢查如梅毒試驗，乙型肝炎表面抗原谷丙轉(zhuǎn)氨酶，HIV-1 P24抗原，抗-HTLV-Ⅰ和Ⅱ抗體，抗丙肝病毒抗體，抗人免疫缺陷病毒HIV-1和HIV-2抗體檢查(見下文病毒性疾病的傳播)。
相容性(配型)試驗
供受者血的ABO血型檢查。為了防止紅細(xì)胞血型不相容輸血的發(fā)生(圖129-1和表129-2)，通常供血應(yīng)與受者的ABO血型相一致，在緊急情況下或ABO血型可疑時，O型血細(xì)胞(并非全血---見下文急性免疫性輸血反應(yīng))可輸給任何ABO血型患者。
Rh血型檢查是為判別紅細(xì)胞上存在Rh因子Rh0 (D)(Rh陽性)或不存在Rh因子(Rh陰性)。除在致命急癥而無Rh陰性血時，Rh陰性患者總應(yīng)接受Rh陰性血。偶然某些Rh陽性者的紅細(xì)胞對標(biāo)準(zhǔn)Rh血型(弱D或D陽性)起較弱的反應(yīng)，但這些人仍被認(rèn)為是Rh陽性。
抗體篩選：篩選意外的紅細(xì)胞抗體是輸血前對每個受體血標(biāo)本和產(chǎn)前孕婦的血標(biāo)本都要進(jìn)行的常規(guī)檢查，所謂意外的抗體是對A和B紅細(xì)胞血型抗原以外的抗體，例如Rh0(D)，Kell(K)，Duffy(Fya)的抗體。及早檢查出這種抗體是很重要的，因為它們可引起新生兒溶血病和嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，這些抗體極其復(fù)雜往往耽誤了配型試驗(交叉配對)以及尋得相配的供血的過程。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
間接抗球蛋白試驗(間接庫姆試驗)是用于篩選意外的抗紅細(xì)胞抗體。這是在體外將正常紅細(xì)胞與患者血清混合，孵育，洗凈，然后加入抗人球蛋白血清，觀察凝集反應(yīng)。試驗結(jié)果陽性則表明血清存在意外的血型抗體或自體免疫性溶血性貧血存在游離(非紅細(xì)胞上的)抗體(參見第127節(jié))。一旦檢測出一種抗體，應(yīng)測定其特異性。對抗體特異性的了解有助于確定抗體的臨床作用，選擇相配(容)供血，以及治療新生兒溶血病。
直接抗球蛋白試驗(庫姆試驗)可檢測出體內(nèi)被復(fù)在病人紅細(xì)胞上的抗體。該試驗通過使用抗人球蛋白來直接檢查洗滌過的紅細(xì)胞并觀察凝集反應(yīng)。不必在體外用血清孵育。陽性結(jié)果若與臨床表現(xiàn)相關(guān)，則提示有自體免疫性溶血性貧血，輸血反應(yīng)或新生兒溶血病。
抗體滴定。當(dāng)在孕婦或冷性自體免疫性溶血性貧血患者血清中發(fā)現(xiàn)有臨床意義的抗紅細(xì)胞抗體時，應(yīng)進(jìn)行抗體滴定檢查。即使母親抗體的滴定與不相容性的胎兒溶血性疾病的嚴(yán)重程度之間沒有多大關(guān)系，然而本檢查仍作為新生兒溶血病處理措施的一部分。
增加ABO/Rh交叉配型和抗體篩選，可提高約0.01%不相容性檢出率。在一個受者存在明顯的抗紅細(xì)胞抗體時，供者紅細(xì)胞對相應(yīng)的抗原的檢查結(jié)果為陰性，則該供者紅細(xì)胞應(yīng)進(jìn)一步通過使用受體血清，供者紅細(xì)胞和抗人球蛋白進(jìn)行抗球蛋白交叉配型以檢查其相容性。在受血者無臨床意義的抗紅細(xì)胞抗體時，不需經(jīng)抗球蛋白試驗階段可立即作交叉配型試驗來證實ABO血型的相容性。
快速檢查
急癥輸血可不經(jīng)過配型(相容性)試驗。當(dāng)時間許可(約10分鐘)時可提供ABO/Rh特異型血。在比較緊急的情況下，若ABO血型不明時，可輸給O型血，若Rh血型不定時，可給予Rh陰性血。
"血型和篩選"如在選擇性外科手術(shù)尚不需輸血情況下，需進(jìn)行"血型和篩選"。患者ABO/Rh血型已確定，并應(yīng)完成抗體篩選。若篩選結(jié)果是陰性同時患者必須輸血，但未經(jīng)交叉配對的抗球蛋白期檢查，則可發(fā)給ABO/Rh血型特異性或相容性的紅細(xì)胞。若存在意外的抗體，必須進(jìn)行血液選擇和相應(yīng)的試驗。
