關(guān)節(jié)內(nèi)部紊亂

由于翼外肌(側(cè)方)的上頭，將關(guān)節(jié)盤(pán)拉向前而形成紊亂。

關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂有兩種類(lèi)型：能復(fù)位(在休息時(shí)，關(guān)節(jié)盤(pán)前移位至髁突；至少在張閉口循環(huán)運(yùn)動(dòng)時(shí)，錯(cuò)位的關(guān)節(jié)盤(pán)能回到髁突頭)和不能復(fù)位(關(guān)節(jié)盤(pán)永遠(yuǎn)前移)。約1/3的人群中有這種能復(fù)位的關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂。其唯一的癥狀為開(kāi)口時(shí)有彈響或爆破音�？赡苡刑弁�，特別是當(dāng)嚼硬食物時(shí)�；颊叱８芯狡纫�?yàn)樗麄冋J(rèn)為別人可能聽(tīng)到在其吃東西時(shí)關(guān)節(jié)發(fā)出的聲音。這種聲音對(duì)患者比對(duì)別人大，但有時(shí)別人也能聽(tīng)到。但上下頜切牙之間最大的張口度從正常的40～45mm減少到≤30mm。

診斷

當(dāng)張口時(shí)觀(guān)察下頜骨可診斷能復(fù)位關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂。由于髁突頭跳回到關(guān)節(jié)盤(pán)而可聽(tīng)到或感到彈響和爆破音，張口＞10mm。當(dāng)進(jìn)一步張口時(shí)，髁突保持在位置中。常常當(dāng)閉口時(shí)可聽(tīng)到另一個(gè)彈響，其時(shí)髁突滑行于關(guān)節(jié)盤(pán)的后緣，關(guān)節(jié)盤(pán)被拉向前移。

讓患者盡量張大口以診斷不能復(fù)位的關(guān)節(jié)內(nèi)部紊亂；然后醫(yī)師施以輕壓力使其張口而仍不能張大口。

治療

如患者能張大口而無(wú)不適(約40mm，或示指，中指，無(wú)名指3個(gè)手指寬度)，則無(wú)需治療。如有疼痛，則給予輕度鎮(zhèn)痛劑。如非類(lèi)固醇抗炎藥(布洛芬400mg，每6小時(shí)1次)。如疾病發(fā)作超過(guò)6個(gè)月，則用前部再?gòu)?fù)位夾板，使下頜骨位置向前并在關(guān)節(jié)盤(pán)內(nèi)。這種夾板為由硬的透明樹(shù)酯做的馬蹄形戴件，貼合地戴在一側(cè)牙弓的牙上；其設(shè)計(jì)為患者咬于夾板上時(shí)，保持下頜骨向前。在這個(gè)位置上關(guān)節(jié)盤(pán)永遠(yuǎn)在髁突頭上方。夾板漸漸地被適應(yīng)以使下頜骨慢慢地愈來(lái)愈向后移動(dòng)。如果翼外肌的上頭伸展足夠使髁突回到其正常位置并且關(guān)節(jié)盤(pán)與其一起停留在那里，就可以說(shuō)關(guān)節(jié)盤(pán)被俘獲了。關(guān)節(jié)盤(pán)前移位時(shí)間愈久，愈變形，失去其正常的像炸面餅圈樣的形狀(自始至終無(wú)洞穿)，并且復(fù)位成功的可能性很少�？尚型饪普埕判g(shù)，可獲不同程度的成功。www.med126.com

不能復(fù)位的關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂不需治療。由于關(guān)節(jié)盤(pán)已變形，故夾板對(duì)大多數(shù)病例無(wú)幫助。往往鎮(zhèn)痛就夠了�，F(xiàn)在因?yàn)殛P(guān)系到人工關(guān)節(jié)盤(pán)分解的問(wèn)題，所以很少進(jìn)行外科手術(shù)放置異源性種植體。關(guān)節(jié)囊炎(環(huán)境關(guān)節(jié)的組織的炎癥---即腱，韌帶，結(jié)締組織，滑膜)可隨無(wú)論哪一種類(lèi)型的內(nèi)部紊亂而出現(xiàn)，或自發(fā)地發(fā)生或由于關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷或感染。關(guān)節(jié)囊炎常借排除方式進(jìn)行診斷---即當(dāng)其他常用治療無(wú)效時(shí)。如當(dāng)其進(jìn)展時(shí)，在關(guān)節(jié)內(nèi)鏡下進(jìn)行直接的關(guān)節(jié)灌洗，并且注射皮質(zhì)類(lèi)固醇于關(guān)節(jié)中以減輕癥狀。