鼻出血繼發(fā)于局部感染如鼻前庭炎，鼻炎及鼻竇炎；全身性感染如猩紅熱，瘧疾和傷寒；鼻粘膜干燥；外傷(如用指挖鼻和鼻骨折)；動(dòng)脈硬化；高血壓；鼻竇或鼻咽部腫瘤；鼻中隔穿孔和有出血趨向的再生障礙性貧血，白血病，血小板減少癥，肝病，遺傳性凝血病和Rendu-Osler-Weber綜合征(遺傳出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥---參見(jiàn)第134節(jié))。
治療
大多數(shù)的鼻出血來(lái)自鼻中隔前下方的血管叢(Kiesselbach區(qū))。捏住兩側(cè)鼻翼5～10分鐘可以止血。如無(wú)效則必須找到出血點(diǎn)。用浸有0。25%新福林(去氧腎上腺素)和局部麻醉藥如2%利多卡因的卷棉拭子壓迫，可以暫時(shí)止血。電灼或用涂藥器的頭端浸有75%硝酸銀液涂拭出血部位，可控制出血而并不過(guò)深地灼傷粘膜。
對(duì)于由出血傾向性病變引起的鼻衄，要用凡士林紗條填塞加壓止血而又盡可能地不損傷出血點(diǎn)。燒灼法無(wú)用，因燒灼后邊緣可重新開(kāi)始出血。如可能應(yīng)注意確定和治療出血性疾病。
動(dòng)脈硬化和高血壓患者，出血點(diǎn)常位于下鼻道的后方并難于控制。需要結(jié)扎頜內(nèi)動(dòng)脈及其分支或填塞后鼻腔以止血。通過(guò)上頜竇徑路，在手術(shù)顯微鏡下找到動(dòng)脈并用銀夾結(jié)扎。填塞鼻腔后部可用10cm見(jiàn)方的凡士林紗條折疊并卷成很緊的塞子，用兩股粗絲線縫于其上。將一股絲線的一端系于從鼻衄一側(cè)經(jīng)鼻腔從口咽部引出的導(dǎo)管一端，然后將導(dǎo)管仍從鼻腔拉出，這樣，由絲線系住的塞子可被填塞在軟腭后方的鼻咽部。另一股絲線留于軟腭部用作日后將塞子從鼻咽部經(jīng)口拉出(也可用帶氣囊的Foley導(dǎo)管代替，將留置于鼻咽部的氣囊充氣以阻塞后鼻孔)。鼻腔，特別是下鼻道的后部被塞子塞緊，第一根絲線緊扎于放在前鼻孔處紗布卷，以保證有效的后鼻孔填塞。填塞后4天，給以抗生素以防止鼻竇炎和中耳炎。最好是根據(jù)對(duì)局部細(xì)菌及其抗藥情況的了解選擇抗生素。后鼻孔填塞會(huì)降低動(dòng)脈氧分壓，因而填塞期間需要吸氧。www.med126.com
Rendu-Osler-Weber綜合征的多發(fā)性嚴(yán)重出血可由粘膜內(nèi)動(dòng)靜脈性動(dòng)脈瘤所引起，造成嚴(yán)重和持久的貧血，且用鐵劑治療也不容易糾正。移植中厚皮片(中隔皮膚整形術(shù))可減少出血的發(fā)作，使貧血得以糾正。
嚴(yán)重鼻衄常由肝病引起�；颊叱Ｍ踢M(jìn)大量血液，必須盡快灌腸和用瀉劑以排除；應(yīng)服用不吸收的抗生素(如新霉素1g口服，每天1次)以防止腸道內(nèi)血液的分解和氨的吸收。
根據(jù)血紅蛋白水平，生命體征及中央靜脈壓力決定是否需要輸血。
