新生兒低血糖癥是新生兒期常見(jiàn)病、多發(fā)生于早產(chǎn)兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥等。本癥足月兒發(fā)生率為1％～5％，低出生體重兒可達(dá)15％～25％，新生兒窒息約20％～30％。低血糖持續(xù)或反復(fù)驚磀發(fā)作可引起嚴(yán)重的中樞神經(jīng)使腦細(xì)胞能量代謝障礙、腦細(xì)胞腫脹、軟化、壞死，臨床上出現(xiàn)智力低下、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。高血糖癥主要為醫(yī)源性利尿、脫水、休克及顱內(nèi)出血，同樣可引起腦損害。因此如何提高血糖的監(jiān)測(cè)應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視，做到預(yù)防為主、早期診斷及時(shí)治療才能降低發(fā)生率減少腦損害。
病史 母親糖尿病史、妊娠高血壓史、新生兒窒息、早產(chǎn)、足月小樣兒、嚴(yán)重感染、硬腫癥、溶血癥、紅細(xì)胞增多癥史；有胃腸外營(yíng)養(yǎng)或用氨茶堿史等應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。
1.低血糖癥：血糖值＜2.22mmol/L(40mg/dl)不管有無(wú)癥狀均需治療。
無(wú)癥狀性低血糖：可口服10%葡萄糖5～10ml/kg，每2～3hl次；或靜脈注射10%葡萄糖，速率為6～8mg/(kg·min)，4～6h測(cè)血糖，調(diào)節(jié)靜脈注射速率，維持24h后停靜滴改服上述糖水1d；能進(jìn)食者哺母奶或鼻飼配方奶。
癥狀低血糖：緩慢靜脈注射25%葡萄糖2～4ml/kg，以1ml/min速率注入；繼續(xù)用10%～12%葡萄糖靜脈滴注8～10mg(kg·min),定期監(jiān)測(cè)血糖，輸液泵控制速度，血糖穩(wěn)定24～48h后改用5%葡萄糖維持逐漸減量一般2～3d治愈；遲早開(kāi)始進(jìn)食母乳或配方乳。
持續(xù)或反復(fù)嚴(yán)重低血糖：如治療3d后血糖仍不能維持，則加用氫化可的松5mg(kg·d)2～3d，靜滴；可用胰高糖素0.03mg/kg，肌注隔6～12hl次，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；對(duì)高胰島素血癥者可試用腎上腺素、先用1：1000(0.01mg/kg)皮內(nèi)注射，哪有效，用1：200腎上腺素放于25%甘油內(nèi)，按.005～0.01ml/kg每6h口服1次�；蛴名}酸麻黃素0.05mg/kg口服，每3hl次，適用于糖尿病母親嬰兒。也可用二氮嗪（能抑制胰島素釋放)，每日10～15mg/kg，分3～4次靜注或口服。對(duì)胰島細(xì)胞增生癥或胰島細(xì)胞瘤須做胰腺次全切除。如為半乳糖血癥，需停用含乳糖的乳類(lèi)食品，代以配方豆乳。
2.高血糖癥 多由醫(yī)源性原因引起。治療方法：
減少葡萄糖少量、濃度及速率，入量應(yīng)＜812g(kg·d)，尤其是早產(chǎn)兒開(kāi)始濃度以5%葡萄糖為宜，滴注速率控制在4～6mg/(kg·min)。血糖如＞16.8mmol/L(300mg/dl)，尿糖陽(yáng)性或控制輸液速度后，癥狀仍持續(xù)存在時(shí)需補(bǔ)充胰島素，0.1～0.2U/kg皮下注射，必要時(shí)6～12h再給。
糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。
使用氨茶堿及皮質(zhì)激素時(shí)要監(jiān)測(cè)血糖。
如遇暫時(shí)性高血糖癥，一般不需治療。血糖過(guò)高或有癥狀者，即刻皮下注射胰島素0.2U/kg，繼以1～3U/kg·d靜滴，同時(shí)輸1/4～1/5張液，連用2～2d。
低血糖原因
1.一過(guò)性低血糖 糖產(chǎn)生減少見(jiàn)于：出現(xiàn)時(shí)窒息；饑餓；新生兒敗血癥；寒冷損傷；小于臺(tái)齡兒。
一過(guò)性胰島素過(guò)多致糖消耗增加；糖尿病母親嬰兒；新生兒溶血病；Beckwith綜合征；母親輸注葡萄糖。
2.持續(xù)或反復(fù)發(fā)作低血糖 持續(xù)性胰島素過(guò)多癥見(jiàn)于：胰島母細(xì)胞增生癥；胰島細(xì)胞腺瘤；其他原因引起的胰島素過(guò)多癥。糖產(chǎn)生減少見(jiàn)于：激素缺乏：糖尿缺陷、先天性垂體功能低下；先天性代謝性缺陷：氨基酸代謝障礙如楓糖尿癥，糖代謝障礙如半乳糖血癥、糖原累積病Ⅰ型。
3.醫(yī)源性低血糖 快速葡萄糖輸入可能刺激新生兒內(nèi)源性胰島素分泌增加，當(dāng)突然停止葡萄糖輸入時(shí)，可能發(fā)生反應(yīng)性低血糖。因此，對(duì)窒息后新生兒，尤其是低出生體重兒，輸注葡萄糖后應(yīng)逐漸減量至停用，可避免發(fā)生反應(yīng)性低血糖。
高血糖癥可產(chǎn)生于以下原因：
1.胃腸外營(yíng)養(yǎng)外源性糖輸注時(shí)不能抑制內(nèi)源性糖產(chǎn)生。
2.新生兒腎上腺皮質(zhì)激素的使用。
3.醫(yī)源性高血糖癥 新生兒輸葡萄糖過(guò)多，濃度過(guò)高或不能耐受。
4.出生時(shí)窒息 由于兒茶酚胺和胰高糖素的釋放使胰島素濃度降低或胰島內(nèi)分泌細(xì)胞損傷功能失調(diào)，高血糖后常發(fā)生低血糖癥。
5.一過(guò)性糖尿病 可能由于β細(xì)胞功能成熟延遲所致。
6.真性糖尿病，新生兒小見(jiàn)。
葡萄糖是新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的唯一能量來(lái)源，腦組織中糖原貯存量極少，能量需要卻極大。新生兒代謝活躍，腦細(xì)胞占身體總體咱們13%（成人僅2%)，相對(duì)需要更多。如血糖過(guò)低，腦細(xì)胞代謝活動(dòng)受影響，使ATP產(chǎn)生減少，直接影響Na+-K+-ATP酶，致腦細(xì)胞腫脹，退行性變以致壞死。反復(fù)發(fā)作更加重腦損害。神經(jīng)系統(tǒng)各部位對(duì)低血糖的敏感度不同，相應(yīng)癥狀出現(xiàn)的順序?yàn)榇竽X皮層、小腦、皮層下中樞[丘腦下部、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)及自主（植物)神經(jīng)低級(jí)中樞、基底節(jié)等]。嚴(yán)重者出現(xiàn)延腦生命中樞功能障礙，造成猝死。
高血糖癥，血漿呈高滲狀態(tài)，細(xì)胞內(nèi)液外滲，腦血管擴(kuò)張，血容量增加，腦細(xì)胞高滲脫水，嚴(yán)重者可致顱內(nèi)出血，高血糖癥還可發(fā)生滲透性利尿、水和電解質(zhì)大量丟失，引起脫水甚至休克。
【臨床表現(xiàn)】 返回
1.低血糖癥：新生兒低血糖癥狀不典型或無(wú)癥狀，少數(shù)出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為反應(yīng)低下，哭聲弱、拒奶且吸吮并，肌張力低下，蒼白、低體溫、呼吸不整、暫停、青紫等，嚴(yán)重者出現(xiàn)震顫、驚厥、昏迷等，發(fā)病在生后1～2d內(nèi)居多，結(jié)合血糖監(jiān)測(cè)可作診斷。
2.高血糖癥：早期及輕癥可無(wú)癥狀，重癥可表現(xiàn)為煩渴、多尿、體重下降、眼窩凹陷、脫水，甚至休克癥狀，并可呈現(xiàn)驚厥、顱內(nèi)出血等。
3.診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)低血糖癥：按照傳統(tǒng)低血糖的診斷值（為全血標(biāo)準(zhǔn))。
而Ogata ES提出血漿葡萄糖＜40mg/dl為低血糖定義，血漿葡萄糖值應(yīng)較全血高出10%～15%（Avery GB.Neonatology 4ed.1994∶572)。國(guó)內(nèi)目前比較一致，全血血糖＜2.22mmol/L(40mg/dl)即為低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(2)全血血糖≥7mmol/L(135mg/dl)診斷為高血糖癥。
(3)血清胰島素水平（μU/L)/血糖（mmol/L)＞0.3時(shí)，為不適宜的胰島素水平增高。
4.血糖監(jiān)測(cè)方法 臨床上常用紙片法、微量血糖儀取足跟部毛細(xì)血管微量血檢測(cè)血糖及靜脈血監(jiān)測(cè)。要求生后1、3、6、9、12、24h早期定時(shí)監(jiān)測(cè)或入院新生兒當(dāng)時(shí)及定時(shí)監(jiān)測(cè)。但廣大基層醫(yī)院無(wú)條件開(kāi)展血糖監(jiān)測(cè)。天津市兒童醫(yī)院提出應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)就其內(nèi)在低血糖危險(xiǎn)因素（日齡、體重、胎齡、感染及缺氧)進(jìn)行判別分析，建立判別數(shù)式Y(jié)=-0.18295X1-0.90382X2-0.0519X3+5.6895X4+5.10437X5,用此式對(duì)新生兒進(jìn)評(píng)分Y≥-33.80474者判為低血糖高危兒，應(yīng)采取預(yù)防措施以降低血糖發(fā)生率。從310例新生兒測(cè)定中準(zhǔn)確度高，錯(cuò)判率為2.42%，可以試用（新生兒科雜志，1996，11∶54)。
1.對(duì)易發(fā)生低血糖的新生兒，應(yīng)于生后3、6、9、12、24h監(jiān)測(cè)血糖，遲早發(fā)現(xiàn)低血糖或高血糖癥。
2.對(duì)低出生體重兒、高危兒生后能進(jìn)食者要遲早喂養(yǎng)，生后2～4h開(kāi)始喂糖水或奶，不能經(jīng)口或鼻飼喂養(yǎng)者，靜脈輸注葡萄糖維持營(yíng)養(yǎng)。
3.胃腸道外營(yíng)養(yǎng)者，補(bǔ)充熱量時(shí)注意補(bǔ)充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖嘗試不宜過(guò)高。
4.對(duì)高危兒、早產(chǎn)兒應(yīng)控制葡萄糖輸液速度，不8mg/(kg·min)，并做血糖監(jiān)測(cè)，如增高應(yīng)立即降低輸入量濃度和速度，不能驟停輸液，以防反應(yīng)性低血糖。
5.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)使用葡萄糖的濃度為5%。復(fù)蘇后需
