葡萄胎的水泡樣組織已超過(guò)子宮腔范圍，侵入子宮肌層深部或在其他部位發(fā)生轉(zhuǎn)移者，稱為惡性葡萄胎。發(fā)生的機(jī)會(huì)為5％～20％的葡萄胎惡變成惡性葡萄胎或絨毛膜癌，多數(shù)在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生，但亦有葡萄胎未排出之前就發(fā)生惡變者。惡性葡萄胎雖具有惡性腫瘤特點(diǎn)，但治療效果及預(yù)后均較絨毛膜癌為好。
根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查進(jìn)行診斷，具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1．尿妊娠試驗(yàn)：葡萄胎排空后超過(guò)2個(gè)月以后，又經(jīng)刮宮證實(shí)無(wú)殘存水泡狀胎塊、而尿妊娠試驗(yàn)仍持續(xù)陽(yáng)性，或陰性后又轉(zhuǎn)陽(yáng)性，都有惡變可能。
2.X線胸片：惡性葡萄胎者�？砂l(fā)生肺部轉(zhuǎn)移，因此對(duì)咳嗽、咳血者，必須作肺部檢查，可見(jiàn)棉團(tuán)狀的陰影布于肺部各處，尤多見(jiàn)于右肺下葉。但無(wú)肺部病變者，不能排除侵蝕葡萄胎。
3．診斷性刮宮：如僅有陰道流血，其他癥狀及體征均不典型時(shí)，可作診斷性刮宮，若刮到少量蛻膜或壞死組織，不能排除侵蝕性葡萄胎。
目前主要采用化學(xué)藥物治療，具體方法同絨毛膜癌療法。其此不要求再生育或40歲以上者，可行全子宮切除術(shù)。
病灶內(nèi)肉眼可見(jiàn)到葡萄狀物，個(gè)別看不到葡萄狀物，但鏡下有絨毛結(jié)構(gòu)。其浸潤(rùn)能力較葡萄胎為強(qiáng)、常侵及深部肌層，偶而亦有穿破子宮壁造成穿孔，甚至向周圍組織浸潤(rùn)，或向肺部、陰道等處轉(zhuǎn)移。鏡下所見(jiàn)多為增生的滋養(yǎng)細(xì)胞，可見(jiàn)到絨毛結(jié)構(gòu)，這是與絨毛膜癌的區(qū)別之點(diǎn)，病灶周圍常有明顯出血。
【臨床表現(xiàn)】 返回
1．陰道流血：葡萄胎排空后仍有不規(guī)則陰道流血，量多少不定，檢查時(shí)子宮較正常略大而軟，黃素囊腫持續(xù)存在。
2．轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：血行轉(zhuǎn)移至肺部可有咯血；轉(zhuǎn)移至陰道可見(jiàn)陰道粘膜有紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，破潰時(shí)引起出血。個(gè)別惡性葡萄胎病人，絨毛侵蝕穿破子宮肌層及漿膜層時(shí)，可引起不同程度的腹腔出血，急性腹痛，出血多時(shí)可發(fā)生休克。
惡性葡萄胎經(jīng)過(guò)治療，一般預(yù)后良好，但以后仍有復(fù)發(fā)及發(fā)展成絨毛膜癌的可能，因此仍應(yīng)勸告避孕至少2年，還需定期隨訪。
【轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散】
葡萄胎的絨毛脫落后隨血循環(huán)轉(zhuǎn)移至身體其他部位，破壞組織，形成大小不等的血腫，為惡性葡萄胎的另一特點(diǎn)。這種特征便于用為劃分良、惡性葡萄胎的界限。如前所述，正常妊娠的滋養(yǎng)上皮細(xì)胞也能進(jìn)入母體血循環(huán)，而在身體其他部位發(fā)現(xiàn)，但并不造成任何破壞性病損，良性葡萄胎的絨毛上皮當(dāng)然也可脫落隨血運(yùn)到身體其他部位，猶如任何破壞性炎栓子的游走和定居，但不起局部破壞作用。因此，我們認(rèn)為進(jìn)入血循環(huán)而絨毛不造成所在部位破壞性病灶者屬于良性，反之即為惡性。值得闡明，葡萄胎的絨毛與正常妊娠的滋養(yǎng)上皮雖同樣可進(jìn)入血循環(huán)，但在生物學(xué)與病理學(xué)的特點(diǎn)上還是有差異的。二者同樣無(wú)局部破作用，但前者惡變可能性較大。又惡性葡萄胎與惡性腫瘤應(yīng)區(qū)別看待。雖兩者均有轉(zhuǎn)移及造成轉(zhuǎn)移部位組織某種程度的破壞的特性，但惡葡的轉(zhuǎn)移灶有自行消退的可能，而惡性腫瘤，極少自行消退。
