胃、十二指腸潰瘍急性穿孔是胃、十二指腸潰瘍的常見嚴(yán)重并發(fā)癥，穿孔又以十二指腸潰瘍?yōu)槎�。急性穿孔時，胃、十二指腸內(nèi)大量內(nèi)容物突然流入腹腔，首先引起化學(xué)性腹膜炎，數(shù)小時后，流入腹腔的胃腸道細(xì)菌開始滋長，又逐漸形成細(xì)菌性腹膜炎，病情嚴(yán)重者可并發(fā)休克。
1.癥狀
�、俅蠖鄶�(shù)患者有潰瘍病史，且近期內(nèi)潰瘍病癥狀加重。
②上腹刀割樣疼痛，逐漸波及全腹，有時疼痛放射至肩背部。
③多伴有惡心、嘔吐。
2.體征
①全腹壓痛、肌緊張，尤以右上腹為甚。
②肝濁音界縮小或消失。
�、勰c鳴音減弱或消失。
3.輔助檢查
①X線片及腹部透視見膈下游離氣體。
②腹腔穿刺抽得黃色混濁液體，石蕊試紙呈酸性反應(yīng)。
1.非手術(shù)治療
�、龠m于年齡較輕，潰瘍病程短，穿孔小，漏至腹腔的內(nèi)容物不多，腹膜炎有局限趨勢者，但需嚴(yán)密觀察病情變化。
②在無休克情況下采取半臥位，禁食，胃腸減壓，應(yīng)用抗生素，輸液，糾正水與電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡。
�、叟浜厢樉闹委�。3天后可酌情服中藥治療，如復(fù)方大柴胡湯加減。
2.手術(shù)治療
�。�1)手術(shù)指征：①經(jīng)24小時非手術(shù)治療無好轉(zhuǎn)者。②再次穿孔。③伴有幽門梗阻或出血者。④年老，全身情況差或疑有癌變者。
（2)手術(shù)方式：①穿孔縫合及網(wǎng)膜覆蓋。適用于穿孔時間長，腹腔污染重；年老體弱不宜作胃切除者；穿孔周圍組織柔軟，縫合無技術(shù)困難者。②胃大部切除。適于穿孔時間短，炎癥輕；胃潰瘍穿孔；十二指腸潰瘍穿孔合并出血；穿孔縫合術(shù)可能發(fā)生幽門梗阻者。
【臨床表現(xiàn)】 返回
多數(shù)病人有胃、十二指腸潰瘍病史，突然出現(xiàn)刀割樣上腹持續(xù)性劇痛，因腹痛而不敢移動體位，同時可伴有惡心、嘔吐，腹部肌肉緊張，可呈板狀強(qiáng)直，有明顯的壓痛和反跳痛。早期病人體溫并無升高，由于穿孔后的胃、十二指腸液的強(qiáng)烈化學(xué)刺激，病人可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、脈搏細(xì)速、血壓下降等癥狀。后期由于腸道細(xì)菌進(jìn)入腹腔引起的感染，病人出現(xiàn)高熱、腸麻痹、腹脹等癥狀。由于胃腸道氣體進(jìn)入腹腔，X線檢查可見膈下有游離氣體。
