胃粘膜脫垂癥

【概述】　返回

　　胃粘膜脫垂癥（prolapse of gastric mucosa)是由于異常松弛的胃粘膜逆行突入食管或向前通過幽門管脫入十二指腸球部所致，臨床上以后者多見。

【診斷】　返回

　　本病在臨床上缺乏特征性癥狀和體征，內(nèi)鏡檢查價(jià)值有限，確診主要依靠X線鋇餐檢查。本病尚需與消化性潰瘍及慢性胃炎鑒別。前者腹痛呈周期性、節(jié)律性，疼痛與體位無關(guān)。X線鋇餐檢查可見到龕影。后者胃鏡檢查有助于診斷。

【治療措施】　返回

　　本病以內(nèi)科治療為主，但并無特效藥物可供使用。一般治療包括少量多餐飲食，戒煙酒，給予鎮(zhèn)靜劑和抗膽鹼能類藥物等。有幽門梗阻或消化道出血者應(yīng)予相應(yīng)處理。胃粘膜脫垂引起幽門嵌頓或并發(fā)消化道大量出血時(shí)，常需考慮外科手術(shù)治療。

【病因?qū)W】　返回

　　本病的發(fā)生主要與胃竇部炎癥有關(guān)，胃粘膜惡性細(xì)胞浸潤(rùn)也可發(fā)生本病。當(dāng)胃竇部炎癥時(shí)，粘膜下結(jié)締組織較松，胃粘膜和粘膜下層增生，如胃竇蠕動(dòng)增強(qiáng)，則粘膜皺襞很易被送入幽門，形成胃粘膜脫垂。一切能引起胃劇烈蠕動(dòng)的因素，如精神緊張、煙酒、咖啡刺激等均為本病的誘因。本病常與胃及十二指腸炎癥并存，它們之間的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。

【病理改變】　返回

　　由于絕大多數(shù)胃粘膜脫垂是可復(fù)性的，所以手術(shù)時(shí)或尸體解剖時(shí)未必能證實(shí)其存在。嚴(yán)重脫垂的粘膜表面充血、水腫，并可有糜爛、潰瘍或息肉狀增生，幽門部增厚和幽門口變寬。顯微鏡下可見幽門部粘膜及粘膜下層充血、水腫和腺體增生，并有不同程度的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　本癥多見于30～60歲男性。輕癥患者可無癥狀，或僅有腹脹、噯氣等非特異性癥狀。部分胃粘膜脫入幽門而不能立即復(fù)位者，可有中上腹隱痛、燒灼痛甚至絞痛，并可向后背部放射，常伴惡心、嘔吐。癥狀的出現(xiàn)常與患者體位有關(guān)。如右側(cè)臥位時(shí)容易發(fā)生，左側(cè)臥位時(shí)則較少，甚至不發(fā)生。因進(jìn)食可促進(jìn)胃的蠕動(dòng)，有利于胃粘膜脫垂的發(fā)生，故癥狀常與進(jìn)食有明顯的關(guān)系，但缺乏明顯的周期性與節(jié)律性。服用堿性藥物有時(shí)亦可使疼痛緩解，但其效果遠(yuǎn)不如消化性潰瘍顯著。上腹部壓痛可能是本癥唯一的陽性體征。當(dāng)脫垂的粘膜阻塞幽門管而發(fā)生嵌頓或絞窄時(shí)，上腹部可捫到柔軟而有壓痛的腫塊，并出現(xiàn)幽門梗阻癥狀，伴或不伴消化道出血。

【輔助檢查】　返回

　　部分患者糞便隱血試驗(yàn)陽性。胃鏡檢查時(shí)，可見胃竇部粘膜正常，或充血、水腫；有時(shí)可見出血點(diǎn)、糜爛或淺表潰瘍等；當(dāng)胃竇部收縮時(shí)，胃粘膜隨蠕動(dòng)經(jīng)幽門進(jìn)入十二指腸，舒張時(shí)，脫垂的胃竇部粘膜可自幽門以下回復(fù)至胃腔。X線胃腸鋇餐檢查有肯定診斷價(jià)值。病人取俯臥位及右側(cè)臥位時(shí)，可見可變的十二指腸球底部中心性充盈缺損，典型病例可見幽門管增寬，胃粘膜皺襞通過幽門管進(jìn)入十二指腸球部，使十二指腸球部呈“蕈狀”或“降落傘”狀變形（圖1)。

圖1 胃粘膜脫垂癥的X線象顯示十二指腸球底部的“蕈狀”變形

【鑒別診斷】　返回

　　本病應(yīng)與有蒂胃息肉脫入幽門管、幽門肌肥大和胃癌等鑒別。