肺隱球菌病

【概述】　返回

　　肺隱球菌病（pulmonary cryptococcosis)為新型隱球菌感染引起的亞急性或慢性內(nèi)臟真菌病。主要侵犯肺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但也可以侵犯骨骼、皮膚、粘膜和其他臟器。

【發(fā)病機(jī)理】　返回

　　本菌通常經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體。肺是感染的首發(fā)部位。正常人吸入隱球菌后，引起肺內(nèi)感染，病變多僅局限于肺部，很少出現(xiàn)癥狀，常有自愈傾向。若因過度勞累或有免疫缺損的慢性病患者（如晚期惡性腫瘤、白血病、長期接受大劑量激素、廣譜抗生素及抗癌藥等治療)，吸入真菌后在肺內(nèi)形成病灶，可經(jīng)血行播散至全身，且多侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

【病理改變】　返回

　　本菌感染后僅引起輕度炎癥反應(yīng)。肺部有局限性或廣泛性肉芽腫形成，壞死和空洞少見，鈣化和肺門淋巴結(jié)腫大極為罕見。也可在胸膜下形成小結(jié)節(jié)。隱球菌可在腦部冠狀切面的灰質(zhì)部分產(chǎn)生病變，常可引起腦膜腦炎。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　肺部隱球菌病可單獨存在，或與其他部位的隱球菌病同時發(fā)生。約1/3病例無任何癥狀，常有胸部X線檢查中被發(fā)現(xiàn)，有時誤診為肺癌。多數(shù)患者可有輕度咳嗽、咳少量粘液痰或血痰、胸痛、低熱、乏力及體重減輕等。少數(shù)病例呈急性肺炎表現(xiàn)，偶有胸痛或肺實變和胸腔積液的體征。當(dāng)并發(fā)腦脊髓膜炎時，則癥狀明顯而嚴(yán)重。常有中等度發(fā)熱，偶可高熱達(dá)40C，并出現(xiàn)腦膜腦炎的癥狀和體征。 www.med126.com

　　X線表現(xiàn)：病變以雙側(cè)中下肺部為多見，亦可為單側(cè)或局限于一肺葉。可呈孤立的大球形灶或數(shù)個結(jié)節(jié)狀病灶，周圍無明顯反應(yīng)，類似腫瘤；或為彌漫性粟粒狀陰影；或呈片狀浸潤陰影。約10%患者有空洞形成。

【診斷】　返回

　　痰、胸液和腦脊液作墨汁涂片或培養(yǎng)，檢出隱球菌時即可確診。補體結(jié)合反應(yīng)陽性亦有助于診斷。

【治療措施】　返回

　　本病常在免疫功能降低時發(fā)病，故應(yīng)消除各種誘發(fā)因素。早期局限性肺部肉芽腫或空間，可采用抗真菌藥物治療，必要時可手術(shù)切除。