二、慢性閉角型青光眼（chronic angle closure glarcoma)
（一)病因及發(fā)病機(jī)理
慢性閉角型青光眼，可發(fā)生于成年人的各年齡組，無明顯性別差異。眼局部解剖特點(diǎn)與急性閉角型青光眼相似。情緒紊亂，過度疲勞，可為眼壓升高的誘因。
（二)臨床表現(xiàn)
1．癥狀：多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的病史。其特點(diǎn)是有不同程度的眼部不適，發(fā)作性視朦與虹視。冬秋發(fā)作比夏季多見，多數(shù)在傍晚或午后出現(xiàn)癥狀，經(jīng)過睡眠或充分休息后，眼壓可恢復(fù)正常，癥狀消失。少數(shù)人無任何癥狀。
2．通常眼局部不充血，前房常較淺，如系虹膜高褶則前房軸心部稍深或正常，而周邊部則明顯變淺。
3．前房角：病眼均為窄角，在高眼壓狀態(tài)時(shí)，前房角部分發(fā)生閉塞，部分仍然開放。早期病例，當(dāng)眼壓恢復(fù)正常后，房角可以完全開放，但是反復(fù)發(fā)作后，則出現(xiàn)程度不同的周邊虹膜前粘連。至晚期房角可以完全閉塞。
4．眼壓：病人眼壓升高為突然發(fā)生。開始一段時(shí)間的發(fā)作具有明顯的時(shí)間間隔，晚上僅持續(xù)1-2小時(shí)或數(shù)小時(shí)，翌日清晨，眼壓完全正常，隨著病情發(fā)展，這種發(fā)作性高眼壓間隔時(shí)間愈來愈短，高眼太持續(xù)時(shí)間愈來愈長。一般眼壓約為5.32-7.98kpa(40-60mmHg)，不像急性閉角型青光眼那樣突然升得很高。但是在多次發(fā)作后，基壓就逐漸升高。
5．眼底改變：早期病例眼底完全正常，到了發(fā)展期或晚期，則顯示程度不等的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損，視盤凹陷擴(kuò)大及萎縮。
6．視野早期正常，當(dāng)眼壓持續(xù)升高，視神經(jīng)受損，此時(shí)就會(huì)出現(xiàn)視野缺損。晚期出現(xiàn)典型的青光眼視野缺損。
�。ㄈ�)診斷與鑒別診斷
具有典型表現(xiàn)病例的診斷并不困難。癥狀不典型時(shí)，關(guān)鍵在于觀察高眼壓下的前房角狀態(tài)。當(dāng)眼壓升高時(shí)房角變窄，周邊虹膜前粘連在各象限程度不一致，甚至在部分房角依然開放，而眼壓下降至正常時(shí)，房角就變寬了。因此觀察高眼壓和正常眼壓下的前房角狀態(tài)，將有助于與開角型青光眼的鑒別。只有在具有正常眼壓，視盤與視野，而房角窄但完全開放的可疑開角型青光眼，需要選擇暗室試驗(yàn)、俯臥試驗(yàn)、散瞳試驗(yàn)等激發(fā)試驗(yàn)以助診斷。
�。ㄋ�)治療
1．藥物治療：藥物可使高眼壓暫時(shí)緩解，但不能阻止病變的繼續(xù)發(fā)展，有些病人甚至在堅(jiān)持用縮瞳劑治療情況下，仍會(huì)出現(xiàn)眼壓急性升高。
2．手術(shù)治療：早期，周邊虹膜后粘連出現(xiàn)之前，采用周邊虹膜切除術(shù)。晚期，當(dāng)房角在大部分閉塞時(shí)，應(yīng)作小梁切除術(shù)或?yàn)V過性手術(shù)。
