角膜炎種類繁多、分類不一。可按病因、形態(tài)、發(fā)病部位或發(fā)展特征進(jìn)行分類或命名。為便于治療，現(xiàn)按病因分類法擇要介紹。
�。ㄒ�)匐行性角膜潰瘍（serpiginous corneal ulcer)
匐行性角膜潰瘍是一種較嚴(yán)重的角膜炎，多伴有前房積膿，又名前房積膿性角膜潰瘍，是角膜的急性化膿性感染。
1.病因多因角膜上皮被異物、樹枝或指甲等損傷后，受到肺炎雙球菌、β－溶血性鏈球菌、Morax-Axenfeld雙桿菌或金黃色葡萄球菌、淋球菌等感染引起。常發(fā)病于夏秋農(nóng)忙季節(jié) �；颊咿r(nóng)村多于城市，年老體弱者易患此病。感染不一定是由于致傷物帶有細(xì)菌，有些致病菌原已存在于結(jié)膜囊內(nèi)，特別是慢性淚囊炎患者，是造成感染的常見原因之一。
2.臨床表現(xiàn) 發(fā)病急，常在角膜損傷后2～3天內(nèi)發(fā)病。有強(qiáng)烈的怕光、流淚、眼疼、眼瞼痙攣等刺激癥狀。早期即出現(xiàn)視力障礙。球結(jié)膜常表現(xiàn)出水腫和混合性充血。角膜潰瘍呈匐行性進(jìn)展。首先在角膜損傷處，或角膜中央偏下方，出現(xiàn)灰白色或黃色浸潤。浸潤迅速擴(kuò)大，壞死組織脫落形成潰瘍。潰瘍底部常覆蓋有黃白色膿性壞死物。潰瘍呈進(jìn)行性，往往在其一側(cè)邊緣呈新月形浸潤，向周圍及深層發(fā)展，而相對一側(cè)比較清潔，其形態(tài)似蛇匐行，故名。有時正對潰瘍后部，可形成角膜后部膿腫，突出于前房內(nèi)，當(dāng)膿腫與前房溝通時，則形成角膜后部潰瘍。匐行性角膜潰瘍的另一個特點(diǎn)是前房積膿，這是由于細(xì)菌毒素刺激虹膜睫狀體，使其血管擴(kuò)張、充血、滲透性增強(qiáng)，大量白細(xì)胞及纖維蛋白性滲出物，沉積于前房內(nèi)，形成無菌性前房積膿。膿液對角膜內(nèi)皮可產(chǎn)生侵蝕作用，導(dǎo)致后彈力層破壞，使后部基質(zhì)與前房溝通，從而加速前后潰瘍間的基質(zhì)壞死，造成角膜潰瘍早期穿孔，引起一系列嚴(yán)重后果。（圖6-9)
3.治療選擇適當(dāng)?shù)膹V譜抗生素，大力控制感染。如氯霉素、新霉素、慶大霉素、先鋒霉素、桿菌肽、妥布霉素、多粘菌素B等配制的眼藥水點(diǎn)眼，每15分鐘或1～2小時點(diǎn)眼1次，必要時可有結(jié)膜下注射。充分散瞳，用1～3%阿托品液或眼膏點(diǎn)眼，每日1～3次；必要時結(jié)膜下注射散瞳合劑0.2～0.3毫升，每日或隔日1次。如前房積膿量多，不見吸收或眼壓升高時，可考慮前房穿刺術(shù)。其他方法如去除病灶、支持療法等。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供
�。ǘ�)綠膿桿菌性角膜潰瘍（pyocyanus corneal ulcer)
是一種最嚴(yán)重的化膿性角膜炎，癥狀劇烈，發(fā)展迅速，可于24～48小時內(nèi)破壞整個角膜，數(shù)日內(nèi)即可失明，必須及時搶救治療，并作好消毒隔離，嚴(yán)防交叉感染。
1．病因 由Gram陰性需氧桿菌即綠膿桿菌感染引起。綠膿桿菌常存在于土壤及水中，也可存在于正常人的皮膚、上呼吸道及正常結(jié)膜囊內(nèi)，還可依附于異物上，以及被污染的眼藥水內(nèi)，特別是熒光素液或消毒不徹底的器械上，也可存在于化妝品中，甚至可在保存的蒸餾水中繁殖。據(jù)統(tǒng)計在夏末秋初發(fā)病率最高，可能與綠膿桿菌最適宜的繁殖溫度30～37℃有關(guān)。綠膿桿菌雖然毒性很強(qiáng)，但侵入力弱，只有在角膜受到損傷（如手術(shù)、各種角膜外傷、角膜異物傷)或角膜抵抗力降低（如營養(yǎng)不良、角膜暴露、麻痹等)時才容易造成感染發(fā)病。
1．潰瘍潛行緣2.潰瘍面3.前房積膿
圖6－8 匐行性角膜潰瘍
2.臨床表現(xiàn)起病突然，發(fā)展迅速，潛伏期短，感染即可發(fā)病。角膜刺激癥狀劇烈，分泌物多，視力下降。球結(jié)膜高度水腫，明顯充血。角膜基質(zhì)可迅速遭到破壞和穿孔。感染早期，在角膜中央有小面積灰黃色的浸潤、隆起，周圍及深部基質(zhì)有彌漫性水腫，繼而很快形成圓、半環(huán)形或環(huán)形的半透明油質(zhì)狀的灰白色壞死區(qū)；壞死組織富有粘性，可迅速脫落形成潰瘍。潰瘍周圍有環(huán)形浸潤包繞，從而割斷了病變區(qū)與角膜緣血管網(wǎng)的聯(lián)系；加上嗜中性白細(xì)胞的侵入和由于綠膿桿菌在角膜內(nèi)產(chǎn)生的膠原酶對膠原纖維的破壞，可使角膜基質(zhì)進(jìn)一步加速壞死。新的研究資料提出，綠膿桿菌破壞角膜的蛋白酶是蛋白糖苷溶解酶（proteoglycanolytie enzyme )。蛋白糖苷是維持角膜膠原纖維正常排列的粘合固定成份。它的降解可使膠原纖維離散，從而使角膜液化，可在1－2天內(nèi)造成整個角膜壞死和穿孔。最終因眼內(nèi)炎甚至全眼球炎而失明。由于綠膿桿菌能分泌熒光素及綠膿色素，所以附著在潰瘍面上的大量粘性分泌物呈淡綠色，成為本病的特征之一。另外，早期即可發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的虹膜睫狀體炎，繼而出現(xiàn)帶黃色的前房積膿。
3．治療一旦懷疑為綠膿桿菌感染，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)分秒必爭按本病治療，開始治療越早，角膜組織破壞越少，視力恢復(fù)的希望就越大。在治療上，除總論中所述及者外，還應(yīng)根據(jù)本病特點(diǎn)，進(jìn)行下述處理。
�。�1)嚴(yán)格實(shí)行床邊隔離，以免交叉感染。對患者使用的藥物和敷料，必須與其他患者分開，醫(yī)務(wù)人員在每次治療前后，也必須徹底洗手或戴手套。
（2)選擇有效抗生素 藥物中以多粘菌素B或粘菌素最有效，慶大霉素次之，可配成多粘菌素B或粘菌素5萬單位／毫升、0.4%慶大霉素、5%磺胺滅膿（sulfamylon)液，急性期每15～30分鐘點(diǎn)眼1次，同時可結(jié)膜下注射多粘菌素B，每次5～10萬單位，多粘菌素17萬單位；慶大霉素2～4萬單位，可有效控制感染。當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性后，為防止復(fù)發(fā)，上述用藥還應(yīng)持續(xù)1～2周。局部治療的同時，全身可肌注多粘菌素B或粘菌素，每日12.5毫克／kg體重。為防止和控制Gram 陽性菌的混合感染，尚須用其他廣譜抗生素，如桿菌肽，新霉素、妥布霉素等。
（3)散瞳用1～3%可托品液點(diǎn)眼或結(jié)膜下注射散瞳合劑使瞳孔充分散大。
�。�4)可用0.25%醋酸液沖洗結(jié)膜囊，每日2～3 次。
