2．冷熱試驗(yàn)（變溫試驗(yàn)caloric test)：是通過溫度刺激半規(guī)管來誘發(fā)和觀察前庭反應(yīng)的檢查方法。
機(jī)理：外耳道接受冷或熱刺激后，溫度的改變經(jīng)鼓膜、鼓室及骨壁影響到外半規(guī)管，內(nèi)淋巴液因熱脹冷縮而改變比重，造成內(nèi)淋巴液“熱升冷降”的對流現(xiàn)象，終頂隨之發(fā)生偏斜而刺激壺腹嵴發(fā)生眼震（圖2-37)。
圖2-37 冷熱試驗(yàn)原理
方法：
�。�1)微量冰水法：方法簡便易行。受檢者仰臥，頭傾向一側(cè)，受試耳向上。向外耳道內(nèi)注水0.2ml，20秒后將冰水傾出，頭恢復(fù)正中位，并抬起30°，使外半規(guī)管位于垂直位，觀察眼震，出現(xiàn)反應(yīng)后，休息3~5分鐘后以同樣方法檢查對側(cè)。如無眼震則用0.4ml，仍無眼震用0.8ml，仍無眼震可用冰水2ml。正常人70%對0.2ml冰水即有反應(yīng)，0.4ml則全部正常人都可引出向?qū)?cè)的水平性眼震。如果需要0.8或2ml才能引出眼震，則示前庭功能減退。2ml以上無反應(yīng)，則為前庭功能喪失。
（2)交替冷熱試驗(yàn)（alternate bithermal caloric test,Hallpike caloric test)：此法反應(yīng)小，無痛苦，較準(zhǔn)確，并能指出眼震的優(yōu)勢偏向。仰臥，頭抬起30°，吊桶懸掛于患者頭部上60cm處，內(nèi)盛30°C冷水，桶下接皮管和特制橄欖頭。橄欖頭內(nèi)徑為4mm，其外殼有回水槽，將橄欖頭放入外耳道，并將冷水灌注外耳道后40秒即停止（注水量約為250～500ml)，同時(shí)囑患者注視正前上方，觀察眼震方向和反應(yīng)時(shí)間。反應(yīng)時(shí)間計(jì)算為自灌注開始起到眼震停止為止。休息5～10分鐘再檢查對側(cè)。然后用44°C熱水如上法測試兩耳（圖2-38)。
圖2-38 交替冷熱試驗(yàn)
試驗(yàn)結(jié)果（圖2-39)：
�、僬７磻�(yīng)：冷水和熱水試驗(yàn)兩側(cè)外半規(guī)管，其每側(cè)的眼震持續(xù)時(shí)間相等（即左側(cè)值1+3=右側(cè)值2+4)。方向相同的眼震（如右耳熱水試驗(yàn)與左耳冷水試驗(yàn)均為向右的眼震)，其持續(xù)時(shí)間相等（即右側(cè)值1+4=左側(cè)值2+3)。
正常眼震持續(xù)時(shí)間冷水試驗(yàn)約2分鐘，熱水約1分40秒。
�、诎胍�(guī)管輕癱（canal paresis,CP):即一側(cè)冷、熱水兩種試驗(yàn)的眼震持續(xù)時(shí)間之和低于另側(cè)，表示半規(guī)功能低下甚或消失。其相差值須20%以上（大于40秒)始有診斷價(jià)值。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
③優(yōu)勢偏向（directional preponderance,DP)：為冷熱水試驗(yàn)時(shí)眼震向某一方向時(shí)的時(shí)間增長，即為眼震優(yōu)勢偏向，表示橢圓囊病變（優(yōu)勢偏向多向?qū)?cè))或顳葉病變（優(yōu)勢偏向多向患側(cè))。其相差值須在20%以上（大于40秒)始有診斷價(jià)值。目前對優(yōu)勢偏向有不同看法，有些學(xué)者認(rèn)為其無診斷價(jià)值。
�、苈�(lián)合型：同時(shí)有優(yōu)勢偏向及半規(guī)管輕癱，常見于膜迷路積水、第Ⅷ顱神經(jīng)病變、前庭神經(jīng)炎等疾病。可能為半規(guī)管與橢圓囊同時(shí)存在著病變。
圖2-39 交替冷熱試驗(yàn)記錄（每小格代表10秒)
3．瘺管試驗(yàn)（fistula test)用于疑有迷路瘺管者，當(dāng)骨迷路由于病變破壞時(shí)，向外耳道加壓或減壓，均可影響迷路而使內(nèi)淋巴液流動。如瘺管位于外半規(guī)管后部，則加壓時(shí)內(nèi)淋巴液流向壺腹嵴，產(chǎn)生向同側(cè)的眼震，減壓時(shí)淋巴液的流向?yàn)殡x壺腹嵴，則產(chǎn)生向?qū)?cè)的眼震。如瘺管位于外半規(guī)管壺腹的前方，如卵圓窗、蝸窗或鼓岬處，則情況相反。
凡出現(xiàn)眼球偏斜、眼震為強(qiáng)陽性，示有迷路瘺管存在；如無眼球偏斜及眼震，而僅有眩暈感者，為弱陽性，可疑有瘺管；如以上癥狀均無者，為陰性。但瘺管試驗(yàn)陰性者，并不能完全排除瘺管的存在。
4．位置性眼震試驗(yàn)（positional nystagmus test)：將頭部處于某一種或幾種特定位置時(shí)出現(xiàn)、而在其他位置則不出現(xiàn)的眼震，稱為位置性眼震；如同時(shí)伴有眩暈，稱位置性眩暈。發(fā)生機(jī)理不明，一般認(rèn)為系耳石病變所致，但也可出現(xiàn)半規(guī)管、前庭神經(jīng)、小腦、腦干、大腦等病變。本法不宜用于嚴(yán)重高血壓或高齡患者。檢查方法不一，常用者為：
先在正坐位下觀察受檢者有無自發(fā)性眼震，然后依次在下列四種頭位進(jìn)行觀察：臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位或仰臥頭后垂30°位。在每次變換頭位時(shí)動作要慢，每一種位置至少觀察30秒。觀察變動位置后出現(xiàn)眼震的時(shí)間（潛伏期)、眼震類型、方向、程度及持續(xù)時(shí)間，有無眩暈。如有眼震，則再重復(fù)該頭位檢查2次，如眼震不減弱，屬不疲勞型，如眼震減弱或消失，為疲勞型。
周圍性與中樞性位置性眼震的鑒別見表2-4
表2-4 周圍性與中樞性位置眼震的鑒別
| 位置性眼震類型 | 周圍性 | 中樞性 |
| 出現(xiàn)時(shí)頭位 | 常限一種頭位，且多患耳向下 | 多種頭位 |
| 潛伏期 | 5秒（2～10秒) | 無 |
| 持續(xù)時(shí)間 | 30秒以下（一般10秒左右) | 30秒以上 |
| 疲勞類型 | 疲勞型 | 不疲勞型 |
| 與頭位關(guān)系 | 固定型較多 | 常隨頭位改變或關(guān)系不定 |
| 眼震性質(zhì) | 多水平性略帶旋轉(zhuǎn) | 多垂直性或斜性 |
| 位置性眩暈 | 與眼震強(qiáng)度相一致 | 偶有眩暈，程度輕 |
| 其它顱內(nèi)癥狀及體征 | 無 | 有可能 |
�。ㄈ�)眼震電圖描記：利用皮膚電極和電子技術(shù)記錄眼球運(yùn)動的描記，稱眼震電圖描記（electronystagmography,ENG)。所得的圖形稱眼震電圖。它是目前研究眼球運(yùn)動的一種比較精確的方法，利用它可對前庭功能檢查方法（如位置性眼震試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)和冷熱試驗(yàn)等)進(jìn)行記錄和分析，以鑒別受檢者前庭功能正�；虍惓＃_定病變的部位。它的原理是利用角膜（正電位)與視網(wǎng)膜（負(fù)電位)之間存在的電位差在眼球周圍形成的電場。眼球運(yùn)動時(shí)周圍的電場隨之發(fā)生變化，置于眼球周圍的皮膚電極就能導(dǎo)出這種電場的變化，通過放大器傳給記錄裝置，即可記錄到眼震電圖。分析眼震電圖的主要參數(shù)是眼震的慢相角速度和持續(xù)時(shí)間。
