二.軀體疾病
�。ㄒ�)內(nèi)臟疾�。╯planchnic disease)
1.肝性腦病：在該病早期主要表現(xiàn)意識(shí)清晰度降低、反應(yīng)遲鈍，領(lǐng)悟困難、言語(yǔ)減少、情感淡漠、表情呆滯。第二期時(shí)病人出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，或興奮不安和抗拒行為。第三期則病人出現(xiàn)昏睡或譫妄狀態(tài)。第四期時(shí)病人可由昏睡或譫妄狀態(tài)而陷入昏迷。本病特點(diǎn)為：①有急、慢性肝病史。②有肝大、黃疸、腹水、口臭及撲翼樣震顫等癥狀和體征。③有嚴(yán)重肝功能損害及血氨顯著增高。
2.肺性腦�。褐饕捎诜喂δ懿蝗�，引起腦部缺氧，產(chǎn)生高CO2血癥所致急性腦功能障礙。本癥產(chǎn)生意識(shí)障礙者約占95%。①病人最先出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，且常呈間歇性出現(xiàn)；②大部分病人由嗜睡狀態(tài)逐漸加深而進(jìn)入昏迷狀態(tài)；③病人多在由嗜睡和昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒的過(guò)程中出現(xiàn)朦朧狀態(tài)，此種狀態(tài)多呈陣發(fā)性；④譫妄狀態(tài)和精神錯(cuò)亂狀態(tài)。此種狀態(tài)多由嗜睡或昏迷進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)；⑤上述意識(shí)障礙反復(fù)發(fā)作，最終可進(jìn)入昏迷狀態(tài)。本病的特點(diǎn)為：①有嚴(yán)重慢性肺病及肺功能不全史；②有動(dòng)脈二氧化碳分壓增高，氧分壓偏低，PH值降低；③有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征，顱壓增高，視乳頭水腫等；④腦電圖為彌漫Q波和δ波，以額頂部多見(jiàn)；⑤可有程度不同的急性意識(shí)障礙。
3.腎性腦�。核霈F(xiàn)的急性意識(shí)障礙識(shí)可分為兩類(lèi)：①嗜睡-昏迷型：病人早期出現(xiàn)精神萎靡、全身無(wú)力，注意力不集中，處于嗜睡狀態(tài)，爾后意識(shí)障礙逐漸加深進(jìn)入昏睡狀態(tài)，對(duì)外界事物反應(yīng)顯著遲鈍，數(shù)天內(nèi)以外界任何事物都不能感知而轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。②譫妄型：病人合并高血壓腦病或感染時(shí)，表現(xiàn)煩躁不安，興奮躁動(dòng)，傷人損物，思維不連貫，可伴有幻聽(tīng)及被害妄想等癥狀，癥狀呈波動(dòng)性或陣發(fā)性，可能與嗜睡狀態(tài)交替出現(xiàn)。本病的特點(diǎn)為：①有慢性腎臟病史；②有腎功能衰竭證據(jù),如血中非蛋白氮、尿素氮及二氧化碳結(jié)合力增高等；③有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如撲翼樣震顫，癲癇樣抽搐，面癱，腦膜刺激征等；④腦電圖的基本節(jié)律變慢，并有廣泛慢波及額部陣發(fā)性或尖波等。
�。ǘ�)感染（infection)
1.流行性感冒：病人早期可表現(xiàn)為全身疲勞，極度無(wú)力，精神萎靡，白天嗜睡，夜間失眠，進(jìn)而可呈現(xiàn)意識(shí)模糊狀態(tài)，在出現(xiàn)意識(shí)障礙的同時(shí)可出現(xiàn)潮濕性幻覺(jué)，主要表現(xiàn)為病人感到仿佛有水或其他液體灌入體內(nèi)，或感到似空針往體內(nèi)注水，以致或感到身體腫脹，或看到泛濫的湖泊，或感到有被水淹沒(méi)的妄想現(xiàn)象等。本病的特點(diǎn)為：①發(fā)生在流行季節(jié)，同時(shí)伴有上呼吸道感染的癥狀，如發(fā)熱、頭痛、咳嗽等。②全身疼痛，疲乏無(wú)力。③潮濕性幻覺(jué)為本病的特征性精神癥狀。
2.急性肺部感染：慢性支氣管炎、肺氣腫合并急性感染時(shí)較多出現(xiàn)急性意識(shí)障礙，輕者出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，呈現(xiàn)定向障礙，理解困難，重者出現(xiàn)昏睡或譫妄狀態(tài)，表現(xiàn)定向障礙，興奮躁動(dòng)，可伴有豐富生動(dòng)形象帶有恐怖性的視幻覺(jué)，甚至可出現(xiàn)恐懼、緊張等情緒障礙或出現(xiàn)逃跑，傷人損物等沖動(dòng)行為。部分病人隨著病情的加重而出現(xiàn)昏迷狀態(tài)。本病的特點(diǎn)為：①有慢性支氣管炎或肺氣腫史。②發(fā)病較急，伴有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難史。③胸部透視或拍片可發(fā)現(xiàn)肺部感染灶。④血象檢查表現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞增高。
3.流行性出血熱：在低血壓期和少尿期多出現(xiàn)急性意識(shí)障礙，其嚴(yán)重程度不一，表現(xiàn)為嗜睡、昏迷、朦朧、譫妄以及精神亂狀態(tài).但其中以嗜睡和譫妄狀態(tài)為多見(jiàn)。意識(shí)障礙易呈波動(dòng)性。本病的特點(diǎn)：①發(fā)生在出血熱流行區(qū)。②主要癥狀為發(fā)熱。③伴有癲癇發(fā)作，錐體束征，顱內(nèi)及眼底出血。④血或腦脊液免疫檢查有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。
4.瘧疾：特別是腦型瘧疾病人常呈現(xiàn)不同程度急性意識(shí)障礙，除頭痛、惡心、嘔吐外，常表現(xiàn)情感淡漠、反應(yīng)遲鈍、定向障礙，有的病人出現(xiàn)嗜睡或昏睡狀態(tài)，部分病人出現(xiàn)昏迷。有的前幾天人出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，表現(xiàn)煩躁不安，興奮吵鬧及傷人損物等行為障礙。本病特點(diǎn)為：①發(fā)生于瘧疾流行區(qū)。②起病突然，伴有高、寒顫和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。③血中可查到瘧原蟲(chóng)。④抗瘧疾治療癥狀迅速好轉(zhuǎn)。
5.傷寒：高熱期易出現(xiàn)急性障礙。初期表現(xiàn)為情感淡漠、表情呆板、反應(yīng)遲鈍、呈嗜睡狀態(tài)。隨著體溫的繼續(xù)長(zhǎng)高而出現(xiàn)意識(shí)模糊不清或出現(xiàn)發(fā)熱性譫妄，病人煩躁輾轉(zhuǎn)不安，喃喃自語(yǔ)或大聲吵鬧，可伴有恐怖性視幻覺(jué)或聽(tīng)幻覺(jué)。病人情緒緊張恐懼、興奮躁動(dòng)或狂奔亂跑。亦可有片斷的關(guān)系或被害妄想。隨著體溫的下降，意識(shí)障礙可隨之消失。本病的特點(diǎn)為：①常有食用被污染的食物或與本癥病人接觸史。②臨床特點(diǎn)是持續(xù)高熱、肝脾腫大，相對(duì)緩脈，白血球減少，玫瑰疹及腹痛、腹瀉等癥狀。③血、尿、大便等標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)或患者血清作肥達(dá)凝集反應(yīng)陽(yáng)性作輔助診斷。
�。ㄈ�)血液疾�。╤ematopathy)
主要包括白血病、惡性貧血及缺鐵性疾病所致的急性障礙，但以前二者出現(xiàn)意識(shí)障礙者較多。主要表現(xiàn)：①嗜睡狀態(tài)；多在疾病的早期出現(xiàn)，逐漸發(fā)展為昏睡狀態(tài)。②譫妄狀態(tài):在精神障礙中此種意識(shí)障礙最多見(jiàn)，且主要在疾病的嚴(yán)重期或后期出現(xiàn)。③昏迷狀態(tài)：多由嗜睡狀態(tài)或昏睡狀態(tài)逐漸發(fā)展到昏迷狀態(tài)。本病的特點(diǎn)為：①可有出血或貧血病史。②白血病多伴有高燒和出血表現(xiàn)。③血象和骨髓檢查可確定診斷。④可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。
（四)內(nèi)分泌疾�。╡ndocrinopathy)
1.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)：在甲狀腺危象前可迅速出現(xiàn)譫妄狀態(tài)。一旦出現(xiàn)甲狀腺危象，意識(shí)障礙隨之加重，可出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制狀態(tài)，爾后迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)。
2.甲狀腺機(jī)能減退：病人可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，行動(dòng)緩慢呈現(xiàn)精神不振乃于嗜睡狀態(tài)。重則病人可出現(xiàn)昏迷狀態(tài)。
3.垂體前葉機(jī)能減退：由于各種激素分泌不足而導(dǎo)致意識(shí)障礙和其他精神癥狀的發(fā)生。意識(shí)障礙主要表現(xiàn)嗜睡狀態(tài)、譫妄狀態(tài)、意識(shí)錯(cuò)亂狀態(tài)和昏迷狀態(tài)。其癥狀多急劇發(fā)生，突然出現(xiàn)昏迷，但程度不深。有時(shí)昏迷發(fā)生在精神錯(cuò)亂之后。多伴有感染、胃腸道疾病、勞累或精神因素所誘發(fā)。內(nèi)分泌疾病所致的急性意識(shí)障礙的特點(diǎn)為：①有相應(yīng)的局部或軀體癥狀及體征。②有基礎(chǔ)代謝增強(qiáng)或低下的證據(jù)。③實(shí)驗(yàn)室檢查可確定其診斷。
（五)代謝和營(yíng)養(yǎng)疾�。╩etabolic and nutritional disease)
1.煙酸缺乏：病人病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡狀態(tài),或譫妄狀態(tài)，表現(xiàn)意識(shí)模糊，定向障礙，言語(yǔ)紊亂，說(shuō)神道鬼，可伴有視、聽(tīng)幻覺(jué)，情緒緊張、恐怖，亦可出現(xiàn)罪惡妄想、被害妄想，興奮躁動(dòng)和沖動(dòng)傷人等粗暴行為,重則出現(xiàn)昏迷狀態(tài)。本病的特點(diǎn)為：①有引起煙酸缺乏的原因，如胃大部分切除術(shù)后或胃腸道其他疾病史。②有典型的皮炎、消化功能紊亂及精神障礙三聯(lián)癥。③用煙酸治療有效。
2.糖尿病：早期可出現(xiàn)頭痛、無(wú)力、煩躁、惡心嘔吐及嗜睡狀態(tài)，這種嗜睡狀態(tài)多在軀體癥狀加重和血糖水平逐漸升高或接近昏迷以前出現(xiàn)，依血糖水平的改變呈波動(dòng)性。隨著病情的惡化、病人表現(xiàn)口渴、惡心、嘔吐加重和脫水等，繼而出現(xiàn)呼吸性酸中毒，最后出現(xiàn)昏迷狀態(tài)。亦有病人在昏迷前呈現(xiàn)意識(shí)錯(cuò)亂狀態(tài)，表現(xiàn)興奮不安及有片斷的幻覺(jué)、妄想、亦可出現(xiàn)顯著的行為紊亂等。本病的特點(diǎn)為：①有糖尿病史。②可有周?chē)窠?jīng)炎的表現(xiàn)。③尿中糖和酮體大量增加，血糖和酮體升高，即可診斷本病。www.med126.com
�。�)其他軀體疾�。╫ther somatopathy)
1.紅斑性狼瘡：病人由于腦血管壁有細(xì)胞浸潤(rùn)、腫脹、增生、壞死等病變，易出現(xiàn)器質(zhì)性綜合征，急性意識(shí)障礙表現(xiàn)為：①嗜睡狀態(tài)，多在本病初期出現(xiàn)，隨病情加重而進(jìn)入昏睡狀態(tài)。②譫妄狀態(tài)，多由嗜睡或昏睡狀態(tài)發(fā)展而來(lái)，病人表現(xiàn)意識(shí)清晰下降，定向障礙，可表現(xiàn)興奮不安，往往伴有生動(dòng)的視幻覺(jué)及片斷的妄想（多為被害妄想)及行為障礙。③昏迷狀態(tài)，常由嗜睡或譫妄狀態(tài)發(fā)展而來(lái)。④部分病人可在意識(shí)模糊的基礎(chǔ)上出現(xiàn)情緒高漲，言語(yǔ)增多而呈現(xiàn)類(lèi)躁狂狀態(tài)。⑤亦有的病人在輕度意識(shí)障礙的情況下，出現(xiàn)怪異動(dòng)作，思維散漫及片斷的幻覺(jué)妄想等類(lèi)似青春型精神分裂的癥的表現(xiàn)。本病的特點(diǎn)為：①面部有典型的蝶形紅斑、四肢末端有紫癜樣紅斑。②有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，如陽(yáng)性錐體束征及癲癇樣抽搐。③實(shí)驗(yàn)室檢查全血減少，腎功能損害，血中查到狼瘡細(xì)胞。④激素治療有效。
2.手術(shù)后急性意識(shí)障礙：由于手術(shù)前精神因素的影響，手術(shù)過(guò)程中感染或自體中毒以及缺血、缺氧等諸多因素致手術(shù)后病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，主要表現(xiàn)為①嗜睡狀態(tài)：系指病人在麻醉清醒2-4天后出現(xiàn)的嗜睡狀態(tài)，病人多昏昏欲睡，但呼之能醒，外界刺激消失后又復(fù)入睡。②譫妄狀態(tài)：一般多在手術(shù)后3-5天出現(xiàn)，病人表現(xiàn)意識(shí)清晰度明顯下降，可出現(xiàn)興奮不安，緊張、恐怖，可伴有片斷的幻覺(jué)及妄想等。本病的特點(diǎn)為：①有手術(shù)史。②因手術(shù)可有腦缺血、缺氧、感染，電解質(zhì)平衡失調(diào)及精神因素所致。③手術(shù)麻醉清醒后2-5天出現(xiàn)急性意識(shí)障礙即可確定診斷。
3.惡性腫瘤：早期可表現(xiàn)全身軟弱無(wú)力，有時(shí)可出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)。隨著病情的加重出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，此時(shí)意識(shí)清晰度明顯受損，在此基礎(chǔ)上表現(xiàn)出不同程度的定向障礙。判斷力、理解力受到損害思維不連貫，亦可有片斷的妄想，語(yǔ)言雜亂無(wú)章。對(duì)外界事物的感知不清晰，可伴有幻覺(jué)出現(xiàn)及興奮躁動(dòng)等行為障礙。亦有的譫妄狀態(tài)的病人可表現(xiàn)淡漠、退縮和情緒不穩(wěn)定，在譫妄的基礎(chǔ)上隨著病情的惡化而進(jìn)入昏迷狀態(tài)。本病的特點(diǎn)為：①有診斷惡性腫瘤的證據(jù)。②可有消瘦脫水等惡液質(zhì)的表現(xiàn)。③其精神癥狀主要表現(xiàn)為不良的心理反應(yīng)，重性抑郁狀態(tài)，焦慮性障礙及急性意識(shí)障礙。
