4.脊椎棘突穿刺術(shù)
患者坐位，兩臂置于椅背上，頭枕臂上；或取側(cè)臥位，頭向前胸及兩膝向腹屈曲，充分暴露脊俗語棘突。穿刺點定于第11、12胸椎或第1、2、3、腰椎之棘突頂點或旁側(cè)。術(shù)者左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺于棘突中央或側(cè)方垂直刺入進(jìn)骨髓腔（圖13-5-5)。其余步驟同上。
圖13-5-2 髂前上棘穿刺點
圖13-5-3 胸骨穿刺點
5.脛骨前穿刺術(shù)（僅用于2歲以下小兒)
患兒仰臥，助手固定下肢。穿刺點定于脛骨結(jié)節(jié)平面下約1厘米（或脛骨中、上1/3交界處)之內(nèi)側(cè)面脛骨。其余步驟同前。
三、術(shù)后處理
1.術(shù)后應(yīng)壓迫止血，對有出血傾向者，防止骨膜下血腫形成或流血不止。
2.術(shù)后3日內(nèi)，穿刺部位勿用水洗，防止感染。
四、適應(yīng)證
1.各類血液病，如各種白血病，再生障礙性貧血，溶血性貧血，血小板減少性紫癜等。
2.某些傳染病或寄生蟲病，有助于確定病原體，如瘧疾、黑熱病及傷寒等。
3.疑有骨髓原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。
4.借助骨髓內(nèi)發(fā)現(xiàn)特殊細(xì)胞診斷高雪氏病，尼曼匹克氏病。
5.敗血癥可行骨髓培養(yǎng)了解病原菌。
圖13-5-4 胸骨穿刺時手固定胸骨的姿勢
圖13-5-5 棘突穿刺剖面
五、禁忌證
血友病及彌漫性血管內(nèi)凝血，如無特殊需要，勿作骨髓穿刺檢查。
