六、意識(shí)狀態(tài)
意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的反應(yīng)狀態(tài)。正常人意識(shí)清晰、反應(yīng)敏銳準(zhǔn)確、思維合理，語言清晰、表達(dá)能力正常；凡影響大腦功能活動(dòng)的疾病會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變，如興奮不安、思維紊亂、語言表達(dá)能力不佳或失常、情感活動(dòng)異常、無意識(shí)動(dòng)作增加等，此種狀態(tài)稱為意識(shí)障礙（disturbance of consciousness)。根據(jù)意識(shí)障礙的程度可分為：
（一)意識(shí)模糊 是意識(shí)輕度障礙的表現(xiàn)。對(duì)自己與周圍事物漠不關(guān)心，反應(yīng)遲鈍，答話緩慢且多不符合實(shí)際，定向力障礙，對(duì)時(shí)間、人物、地點(diǎn)認(rèn)識(shí)不正確。
�。ǘ�)譫妄 表現(xiàn)為意識(shí)模糊伴知覺障礙（幻覺、錯(cuò)覺)和注意力喪失。如煩燥不安，活動(dòng)增多，對(duì)刺激反應(yīng)增強(qiáng)，語無倫次，錯(cuò)覺、幻覺及妄想等精神異常表現(xiàn)。
�。ㄈ�)嗜睡 是一種病理性的倦睡，表現(xiàn)為持續(xù)的、延長(zhǎng)的睡眠狀態(tài)，輕聲呼叫可喚醒，醒后能暫時(shí)清醒，回答問題及配合檢查，便反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，一旦刺激去除后，又很快入睡。
�。ㄋ�)昏睡 患者呈深度的睡眠狀態(tài)，大聲呼叫或強(qiáng)刺激方能喚醒，但意識(shí)仍模糊，反應(yīng)遲鈍，答非所問，且短時(shí)間內(nèi)又很快入睡，反射一般無顯著改變。
�。ㄎ�)昏迷 重度意識(shí)障礙，意識(shí)完全喪失，根據(jù)昏迷程度可分為：
淺昏迷 患者對(duì)周圍事物無反應(yīng)，不能回答問題，但眶上壓痛，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射尚存在。
深昏迷 意識(shí)完全喪失，任何刺激均不能使患者醒轉(zhuǎn)，肌肉松弛、感覺與反射消失，大小便失禁。
去皮質(zhì)狀態(tài) 患者貌似清醒，眼瞼開閉自如，眼球活動(dòng)，常睜眼凝視，對(duì)自身與外界環(huán)境毫無理解及意識(shí)反應(yīng)，大小便失禁，對(duì)痛刺激反應(yīng)存在，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射等均存在，四肢張力增高，可有自發(fā)性或反射性的去皮質(zhì)強(qiáng)直、病理征陽(yáng)性、因有睡眠和覺醒周期而異于昏迷。
七、面容、表情與語態(tài)
�。ㄒ�)面容與表情 健康人面色紅潤(rùn)表情自然、患者病后可出現(xiàn)某些病態(tài)，面容與表情常反映病人的精神狀態(tài)與病情程度。某些疾病常具有特殊面容與表情、對(duì)疾病診斷有一定幫助。
1．急性面容 面部因發(fā)熱而潮紅、口唇紅面干燥或有皰疹，前額及頰部往往出汗，并有煩躁不安。常見于急性傳染病、大葉肺炎等。
2．慢性面容 面容枯槁、蒼白或灰暗，眼窩凹陷、目光暗淡、表情抑郁、頭發(fā)干枯無光澤。多見于消耗性疾病、如嚴(yán)重肺結(jié)核、肝硬變等。
3．貧血面容 面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊、見于各種貧血。
4．申?duì)钕贆C(jī)能亢進(jìn)面容 眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、有驚愕表情、興奮不寧、煩燥易怒，見于眼狀腺能亢進(jìn)癥。(圖4-1-12)
圖4-1-12甲狀原機(jī)能亢進(jìn)面容
圖4-1-13 肢端肥大癥面容
5．粘液水腫面容 面色蒼白、顏面腫脹，表情淡漠，唇舌變厚、眉、發(fā)脫落，反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作緩慢。常見于甲狀腺機(jī)能減退癥。
6．二尖瓣面容 兩頰呈暗紫紅色，口唇紫紺，常見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。
7．垂危面容 面色蒼白或灰暗、眼窩及頰部下陷、顴骨突出，兩眼無神、額部冷汗，見于大出血、嚴(yán)重休克、脫水、急性腦膜炎等。
8．痙笑面容（或苦笑面容)發(fā)作時(shí)牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈一種特殊痛苦病態(tài)，見于破傷風(fēng)。
9．肝病面容面部消瘦呈黯黃色，眼窩下陷，雙目無神，表情憂慮。見于晚期肝硬變及肝癌等。
10．肢端肥大癥面容 頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大向前伸，眉及兩顴隆起，鼻及頦部肥大，口唇肥厚，牙縫增寬。見于肢端肥大癥。(圖4-1-13)
11．滿月面容 面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和毛發(fā)增多，見于柯興綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者。
此外，尚有大腦發(fā)育不全的疾呆面容，腎病性的水腫面容等。
�。ǘ�)語態(tài)患者說話的語音及聲調(diào)的變化也能提示疾病的性質(zhì)。如聲音嘶啞可能由于喉炎或喉返神經(jīng)麻痹所引起。語音微弱是疾病危的表現(xiàn)：語無倫次，哭笑無常多是精神障礙所致.呻吟、呼叫常為疼痛不適的表示。
