“肺部感染”不是一個獨(dú)立的疾病，系泛指肺部（包括支氣管和肺)由病源體引起的炎性和（或)化膿性病變。它是臨床上最常見的感染性疾病之一，而且發(fā)病率及病死率仍較高。
一、急診X線檢查的目的
肺部感染急診X線檢查的目的為①確定病變的存在范圍、分布、程度以及有無并發(fā)��；②根據(jù)X線表現(xiàn)的特點(diǎn)，可提出某種疾病病源學(xué)診斷的可能性，以便進(jìn)行病源學(xué)檢查；③對于某些繼發(fā)性肺炎的患者，X線檢查可發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)病變，如梗阻性肺炎患者，進(jìn)行體層檢查可發(fā)現(xiàn)支氣管的狹窄變形的狀態(tài)，提出進(jìn)一步檢查和診斷的意見。
二、X線檢查應(yīng)注意的問題
�。ㄒ�)適應(yīng)證恰當(dāng)，選擇檢查的時間要適時 如急性葉段性肺炎患者在急性寒戰(zhàn)的初期，在未達(dá)到實(shí)變期前，X線檢查可能為陰性。急性粟粒型肺結(jié)核患者胸部透視可為陰性，應(yīng)申請胸片檢查，而且投照條件要優(yōu)良。
�。ǘ�)立位正側(cè)位胸片是比較理想的常規(guī)X線檢查因?yàn)榕P位床邊胸片極大地影響對病變的觀察，應(yīng)盡可能避免；除非在危重不能起床的患者才可應(yīng)用。
（三)透視與攝片的選擇 胸部透視比較常用作為除外胸部病變。但對于胸部病變的觀察遠(yuǎn)不如胸片檢查明確。
�。ㄋ�)診斷疾病的時間因素與治療措施的作用 這是放射診斷要注意的問題。如變態(tài)反應(yīng)性肺內(nèi)浸潤具有瞬時改變和游走的特點(diǎn)，疾病的早期尚未出現(xiàn)特征性表現(xiàn)，并觀察治療效果。因此恰當(dāng)?shù)膭討B(tài)觀察是很必要的。
三、急性肺部感染的病理改變及其X線表現(xiàn)
急性肺部感染的基本病理改變是肺部急性炎癥性改變（充血、水腫、滲出、壞死和液化)。但是由于病變的部位、病變的范圍、病變的性質(zhì)（化膿性或非化膿性)以及感染途徑等因素與病因和病原種類等均有密切的關(guān)系，因此通過對病變部位、范圍、形態(tài)、分布等觀察分析有助于病因、病原的推斷，也有利于其他疾病的鑒別診斷。
（一)肺紋理增強(qiáng)及小結(jié)節(jié)狀陰影 以支氣管壁的炎性充血、水腫和滲出性病變?yōu)橹�，特別是小葉所屬的終末細(xì)支氣管及肺腺泡所屬的呼吸性細(xì)支氣管更重要，常伴有細(xì)支氣管周圍肺泡炎。間質(zhì)性肺紋理增多、模糊並且可見小節(jié)結(jié)狀影，大小約5mm，邊界模糊，以中下肺野為多，常見于肺炎的早期、病毒性肺炎等。小病灶融合形成斑片狀則見于融合性肺炎。
�。ǘ�)斑片狀陰影，常見于各種原因所致的支氣管肺炎X線表現(xiàn)為約2cm大小的斑片狀陰影，邊界模糊，分布以兩中下肺野為著，系小葉范圍的滲出性肺泡炎。病變可通過孔氏孔和蘭勃管蔓延，斑片狀影擴(kuò)大融合。醫(yī)學(xué)全.在.線f1411.cn
�。ㄈ�)段、葉性實(shí)變 多見于肺炎雙球菌肺炎，可經(jīng)過充血、紅色肝變、灰色肝變及吸收消散四個時期。X線的特點(diǎn)是段、葉范圍的實(shí)變，在葉間胸膜區(qū)界限清楚銳利，其他邊界則模糊不清，病變區(qū)域內(nèi)可見支氣管氣影征（air bronchogram sign)（圖112-1)
圖112-1 段、葉性實(shí)變之X線表現(xiàn)
圖112-2 右肺化膿性肺炎之X線表現(xiàn)
（四)多發(fā)性球形陰影 以血源性感染為主。常見于金葡萄肺炎，大小1～3cm，邊界清楚，密度均勻；有時可出現(xiàn)空洞。
（五)空洞 見于肺化膿性感染，革蘭陽性或陰性菌感染。實(shí)變區(qū)域之內(nèi)出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)可見到氣液平面（圖112-2)。
（六)其他 肺炎的吸收期，病變內(nèi)密度不均，并可見索條狀影。此時與肺結(jié)核鑒別困難。另外肺氣腫、肺大泡以及胸膜增厚也可見到。
