(二)順應性上面已經介紹順應性是單位壓力改變時引起的容積改變。是反映呼吸系統(tǒng)力學特性的一項指標。根據(jù)經肺或經胸壁的壓力改變所得的容積改變以肺順應性(CL)或胸壁順應性(C胸壁),因測試方法較復雜,受試者又需放置氣囊食管導管,臨床工作中不易普遍應用。以經胸廓壓所測得的順應性為總順應性。三者間的關系可以1/C總=1/CL+1/C胸壁表示。
在急診危重患者中當經氣管導管行機械通氣時,于呼吸機行控制型通氣,可較容易地測出總順應性。通過對C總的動態(tài)觀察,可了解到肺內病變是否好轉或惡化,故常用C總來做為機械通氣過程中的監(jiān)測指標。
順應性尚分為靜態(tài)順應型(Cst)和動態(tài)順應性(Cdyn)兩種,前者系指于呼吸周期中,氣流暫時阻斷時測得的C,可反映肺組織的彈性。后者是在呼吸周期中,氣道未阻斷測得的C,除彈性回力外,尚受氣道阻力的影響,總順應性的正常值閾人為0.73~1.12L/kPa(0.072~0.110L/cmH2O)。
生理情況下,順應性除已如上述受肺容量的影響外,呼吸周期、肺泡表面張力和肺組織彈性都是主要的影響順應性的因素。
疾病條件下、肺水腫、肺間質纖維化等由于肺彈性回力增強,肺順應性明顯降低;肺氣腫則由于肺泡壁破壞,彈力組織減少,靜態(tài)總順應性下降(圖3-3)。
圖3-3不同肺順應性的示意圖
。ㄈ)氣道阻力 產生一定氣流流量所需要的壓力差可以反映氣道阻力(Raw)?捎靡韵鹿奖硎荆
Raw=口腔壓-肺泡壓/流量
氣道阻力的單位是以kPa·L/s(cmH2O·L/s)表示。測定方法較復雜,需要流速儀或體積描記儀等設備。多不包括在常規(guī)肺功能檢查內。但當病人已經用呼吸機械通氣時,若呼吸機中有監(jiān)視流速的傳感器,常可測得氣道阻力,也是行呼吸監(jiān)護的一項指標。
在病理情況下,如支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫患者,常表現(xiàn)有氣道阻力的增加,故可通過Raw了解病情的變化。而在使用呼吸機過程中若導管扭曲或痰液堵塞均可表現(xiàn)出氣道阻力的增加。