。ㄈ)貧血 白血病的貧血有時與出血程度并非平行,因貧血是由于紅細胞生成受抑制,并與紅細胞壽命縮短、無效性生成增加以及溶血或廣泛出血丟失有關(guān)。一般早期ANLL較ALL貧血為明顯,尤以M6型。白血病進行化療亦常加重貧血,如化療引起骨髓抑制貧血更為明顯。嚴重貧血可誘發(fā)心力衰竭而導致急診,此時應及時輸紅細胞或新鮮全血,并給以利尿劑、氧吸入等,單純給強心藥物并無益處。在CLL病人約有20%~30%患者在晚期可發(fā)生自家免疫性溶血性貧血(抗人球蛋白試驗陽性),應給以腎上腺皮質(zhì)激素治療。
。ㄋ)骨及關(guān)節(jié)劇痛 白血病細胞大量增殖浸潤骨皮質(zhì)和骨膜可造成肢體骨及關(guān)節(jié)劇痛,但局部無紅、腫、熱現(xiàn)象。此情況多見于ALL,有時見于CML急變時。病人常呼叫,輾轉(zhuǎn)不安,遇此情況應提高警惕,免誤診為風濕病。確診后需給以強效鎮(zhèn)痛劑,并及時早日給以化療。
。ㄎ)急性腎功能衰竭 急性白血病化療時因有大量白細胞被破壞,血尿酸更加增高。若化療期間胃腸道反應重(嘔吐、進食少),則脫水尿少,當腎小管pH低于5.5,則尿酸易在遠端腎小管、集合管結(jié)晶沉淀,造成阻塞性腎臟損害,嚴重者產(chǎn)生急性腎功能衰竭。此時應補液、靜滴碳酸氫鈉以堿化尿液,必要時進行血透析或腹膜透析。
。)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯 白血病細胞浸潤中樞神經(jīng)系統(tǒng)甚為常見,尤以ALL發(fā)生率高。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可發(fā)生在白血病病程的任何階段,雖然大多數(shù)病例發(fā)生于白血病確診后,甚至常在白血病治療完全緩解后,因此,不難診斷。但有一小部分(本院資料約11.2%)卻以頭痛、嘔吐、腦神經(jīng)麻痹、尿潴留,甚至昏迷為首發(fā)癥狀,雖然于急診時已作腰穿,但由于未作腦脊液找幼稚細胞檢查,也可誤為結(jié)核性腦膜炎。若能仔細查體此時患者多已有貧血,如作全血象檢查,?杉皶r發(fā)現(xiàn)白血病。因此,提高此方面認識,多加以警惕,及時作出正確診斷也是不難的。腦膜白血病確診后可腰椎穿刺、鞘內(nèi)注射氨甲喋呤10mg及氟美松2mg,但注射要緩慢,邊注射邊反覆抽吸腦脊液與藥液混勻,以免藥液濃度高而刺激腦脊髓。
。ㄆ)其他 CML患者由于巨脾個別病例于診斷前、后因外傷可發(fā)生脾破裂而急診,此時需緊急手術(shù)治療。某些化療藥物如柔紅霉素注射到血管外而發(fā)生局部腫脹甚至壞死而急診,或化療藥物的副作用,如出血性膀胱炎等。