癲癇是發(fā)作性腦波失律伴腦功能障礙，可伴以或不伴以下列常見的臨床表現(xiàn)：意識障礙（失神、昏迷)，運動障礙（痙攣和搐搦)，感覺障礙（麻木、疼痛)，植物神經(jīng)障礙（面色蒼白、潮紅、心悸、胃腸蠕動增強、兩便失禁)，精神障礙（夢境、記憶模糊、醉態(tài)、興奮、狂怒、幻覺、錯覺)等。
癲癇的發(fā)病率在普通人群中為5‰，在神經(jīng)精神科病人中為29.6‰。癲癇持續(xù)狀態(tài)若處理不當，則可危及病人生命。
癲癇是可由多種原因引起的一種綜合征。迄今90％難以查清病因，僅10％能查到明確的病因，包括先天性發(fā)育障礙、家族遺傳性腦病、產(chǎn)傷、后天性顱腦外傷、腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲病、腦血管病、腦瘤等。
一、分類
1.全身性發(fā)作（大腦中心性發(fā)作)
�。�1)大發(fā)作 包括強直-陣攣發(fā)作、強直性發(fā)作和陣攣性發(fā)作。
�。�2)小發(fā)作 包括失神型、失動型和無強力型。
�。�3)肌陣攣 嬰兒痙攣、兒童期肌陣攣、Lennox-Gastaut綜合征、青春期肌陣攣。
（4)癲癇持續(xù)狀態(tài) 大發(fā)作型、小發(fā)作型、精神運動型、肌陣攣型等。
2.部分性（皮層性、局灶性)發(fā)作。
（1)簡單部分性發(fā)作 運動性（局灶性)、體感性（特殊感覺性、眩暈)、植物神經(jīng)性、精神性（夢境、時間觀念失常、語言障礙、思維梗塞、幻覺、錯覺、暴怒、恐懼、自動癥)發(fā)作。
�。�2)復(fù)雜部分性發(fā)作�、俸唵尾糠中园l(fā)作繼以意識障礙或自動癥；②意識障礙：僅有意識障礙或伴自動癥。
�。�3)部分性發(fā)作轉(zhuǎn)為全身性發(fā)作 ①簡單部分性發(fā)作轉(zhuǎn)為全身性發(fā)作；②復(fù)雜部分性發(fā)作轉(zhuǎn)為全身性發(fā)作。
3.一側(cè)性或主要為一側(cè)性發(fā)作
4.不能分類的發(fā)作
按1980年馮應(yīng)琨教授2810例分析，各型發(fā)作頻率如下：大發(fā)作58.5％，精神運動性發(fā)作18.6％，肌陣攣17.5％，嬰兒痙攣14.2％，局灶性發(fā)作8.7％，混合型發(fā)作6.0％，小發(fā)作4.3％（其中失神發(fā)作占68.3％)，植物神經(jīng)性發(fā)作3.6％。
二、抗癲癇藥的藥代動力學
傳統(tǒng)的藥理學注意藥物的提純，分析其化學成分，研究該藥對各器官的生理和毒理作用。近半個世紀來，人們注意大部分抗癲癇藥物在機體組織的吸收、分布、生物學轉(zhuǎn)化及排泄，這樣更利于癲癇的治療。
�。ㄒ�)吸收 大部分抗癲癇藥物以非離子的形式被吸收，通過胃腸道粘膜、血流、血腦屏障礙、神經(jīng)細胞各間隙、細胞膜而入神經(jīng)元。其吸收速度等取決于pKa及該藥的脂肪溶解度，溶液的pH，該藥的濃度及給藥途徑。
�。ǘ�)分布 ①在血漿中，0％～90％藥物與血漿蛋白（尤為白蛋白)結(jié)合，游離的和結(jié)合的藥物濃度處于一種動態(tài)平衡，撲癇酮和乙琥胺可能不與血漿蛋白結(jié)合；②藥物的血濃度取決于藥物轉(zhuǎn)移到組織的速度，它的生物學轉(zhuǎn)化和排泄；③非離子化部分能自由通過細胞膜而離子化部分難以進入神經(jīng)元，故神經(jīng)元內(nèi)、外液的pH遞度的pKa，腦脊液的分泌率及運行均可改變該藥的濃度；④主要能透入組織，起作用的部分是該藥在血中的游離部分，故應(yīng)同時測定抗癲癇藥物的游離和結(jié)合部分的血濃度；⑤一般用藥幾天（至少2～3天)后才能達到穩(wěn)定的血濃度。其藥在組織中的濃度取決于用藥劑量，在肝內(nèi)的代謝率，及同時服用幾種抗癲癇藥間的相互作用。醫(yī)學.全.在線.網(wǎng).站.提供
（三)生物學轉(zhuǎn)化�、倏拱d癇藥作用時間的長短取決于它在體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化度。一般先產(chǎn)生作用較弱的代謝產(chǎn)物，如撲癇酮能分解成苯巴比妥和苯二丙二酸鹽，后產(chǎn)生極弱或無生物活性的代謝物；②大多數(shù)抗癲癇藥物于肝臟線粒體、內(nèi)漿網(wǎng)進行分解代謝。苯巴比妥，若快速給予，因通過競爭同樣的代謝酶而使苯妥鈉血濃度增高；若緩慢長期給予，則因通過活化肝酶，提高苯妥英鈉代謝率而降低苯妥英鈉血濃度增高；若緩慢長期給予，則因通過活化肝酶，提高苯妥英鈉代謝率而降低苯妥英鈉血濃度。醋氮酰氨不受肝酶分解。
�。ㄋ�)排泄�、俅蠖鄶�(shù)抗癲癇藥物，或以原形，或以與葡萄糖或硫酸結(jié)合的形式，自尿中排出；②因多數(shù)抗癲癇藥為弱酸，于pH較高的環(huán)境中大部分藥物分子離子化，腎小管的回吸收率降低，故堿化能增加多種抗癲癇藥物的排泄。
三、幾種常用抗癲癇藥介紹
�。ㄒ�)苯巴比妥
1.用途 全身性發(fā)作、部分性發(fā)作，有時對肌陣攣發(fā)作有幫助。
2.優(yōu)點 安全、價廉、起效快、毒性小，可與溴劑合用。
3.藥代學 口服后12～18h達最高血濃度，半減期為4天，10～21天能達穩(wěn)定狀態(tài)。有效和中毒血濃度分別為10～30μg/ml和40～70μg/ml。
4.劑量 兒童4mg/（kg·d)，成人2mg/（kg·d)。
5.副作用 偶見有固定性皮炎、剝脫性皮炎、小兒興奮、疲倦、思睡、胎兒畸形、新生兒凝血障礙、低鈣、葉酸減少。
�。ǘ�)苯妥英鈉
1.用途 全身性發(fā)作和部分性發(fā)作有效，小發(fā)作無效。
2.優(yōu)點 價廉、起效快、無鎮(zhèn)靜作用。
3.藥代學 口服后1.5～3h或4～12h可達最高血濃度，半減期為24h，4～7天才能達穩(wěn)定狀態(tài)。
4.劑量 兒童7～8mg/kg體重（即每日300～400mg，分次服用)。成人5mg/kg體重（即每日300～400mg分次服用)。
5.副作用 胃腸道癥狀、皮疹、齒齦增生、多毛、眼球震顫，共濟失調(diào)、大細胞性貧血，葉酸缺乏、白細胞減少、淋巴結(jié)腫大、精神癥狀、低鈣、胎兒畸形、新生兒凝血障礙。
