2. 迅速降低循環(huán)TH水平 碘化物和抗甲狀腺藥物只能減少TH的合成和釋放，不能迅速降低血T4水平。T4的半壽期為6.1天，且多與血漿蛋白結(jié)合。迅速清除血中過多TH的方法如下。
�。�1)換血：此法能迅速移走TH含量高的血，輸入血內(nèi)的TH結(jié)合蛋白和紅細(xì)胞均未被T4飽和，可再從組織中吸回一些TH。但有輸血所有的缺點(diǎn)。
（2)血漿除去法（plasmapheresis)：在一天內(nèi)取患者血5～7次，每次500ml，在取出后3h內(nèi)迅速離心，將壓縮紅細(xì)胞加入乳酸復(fù)方氯化鈉液中再輸入�；颊呔捎谥委煯�(dāng)日或次日神志清醒、體溫正常、心率下降、心力衰竭好轉(zhuǎn)，甚至心房纖顫消失，血T3及T4明顯下降或降至正常。此法比較安全節(jié)約。
�。�3)腹膜透析法：血清T4可下降1/3～1/2。
上述迅速清除血TH的方法操作均較復(fù)雜。在有條件的醫(yī)療單位，當(dāng)其他搶救措施均無效時以考慮試用。由于這些方法應(yīng)用尚不多，其真正療效及并發(fā)癥尚待繼續(xù)觀察。
�。ǘ�)降低周圍組織對TH的反應(yīng) 碘和抗甲狀腺藥物只能減少TH的合成和釋放，對控制甲亢危象的臨床表現(xiàn)作用不大。近年來多用抗交感神經(jīng)藥物來減輕周圍組織對兒茶酚胺過敏的表現(xiàn)。常用的藥物有以下兩類。
1．利血平和胍乙啶 能耗盡組織儲存的兒茶酚胺，太劑量時并能阻斷其作用，故能減輕或控制甲亢的周圍表現(xiàn)。利血平首次肌注5mg，以后每4～6h肌注2.5mg，用藥4～8h后甲亢危象表現(xiàn)減輕。胍乙啶只能口服，故嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者可影響療效。劑量是1～2mg/（kg·d)，用藥12～24h開始有效，但需數(shù)天方達(dá)最大療效。利血平的缺點(diǎn)是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響觀察病情，且可有皮疹、輕度位置性低血壓和腹瀉。胍乙啶不能通過血腦屏障，故不改變患者的神志和行為。
2．β腎上腺素能阻斷劑 甲亢病人用心得安后雖然甲狀腺功能無改善，但代謝研究證實(shí)有負(fù)氮平衡、糖耐量進(jìn)步、氧消耗降低、皮膚溫度下降等�，F(xiàn)認(rèn)為心得安可抑制甲狀腺激素對周圍交感神經(jīng)的作用，可立即降低T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3。滴注異丙基腎上腺素后發(fā)現(xiàn)藥物劑量、血漿濃度及β腎上腺素能阻斷間無明顯關(guān)系，故用藥劑量需根據(jù)患者具體情況決定。甲亢危象的一般用量是靜脈注射心得安1～5mg，或每4h口服20～60mg。用藥后心率常在數(shù)小時內(nèi)下降，繼而體溫、精神癥狀，甚至心律紊亂均有明顯改善。對心臟儲備不全、心臟傳導(dǎo)阻滯、心房撲動、支氣管哮喘患者應(yīng)慎用或禁用。交感神經(jīng)阻斷后低血糖的癥狀和體征可被掩蓋。阿托品是心得安的矯正劑，需要時可靜脈或肌內(nèi)注射0.4～1.0mg以拮抗心得安的作用。
由于甲亢危象的發(fā)病機(jī)制不單是腎上腺素能活力增加，故抗交感類藥物只應(yīng)作為綜合治療的一部分。
�。ㄈ�)大力保護(hù)體內(nèi)各臟器系統(tǒng)，防止其功能衰竭 發(fā)熱輕者用退熱劑，但阿司匹林可進(jìn)一步增高病人代謝率，應(yīng)當(dāng)避免使用；發(fā)熱高者用積極物理降溫，必要時考慮人工冬眠，吸氧。由于高熱、嘔吐及大量出汗，患者易發(fā)生脫水及低鈉，應(yīng)補(bǔ)充水及電解質(zhì)。補(bǔ)充葡萄糖可提供熱量及肝糖元。給大量維生素，尤其是B族，因患者常有亞臨床的不足。積極處理心衰。甲亢危象時證實(shí)有腎上腺皮質(zhì)功能不全者很少，但危象時對腎上腺皮質(zhì)激素的需要量增加，故對有高熱及（或)休克的甲亢危象可加用腎上腺皮質(zhì)激素，腎上腺皮質(zhì)激素還可抑制TH的釋放，及T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3，劑量相當(dāng)于氫化可的松200～300mg/d，有人認(rèn)為能增加生存率。但協(xié)和醫(yī)院應(yīng)用激素者多為危象期患者，療效不明顯，有幾例還引起二重感染，故應(yīng)慎用。
�。ㄋ�)積極控制誘因 有感染者應(yīng)給予積極抗菌治療。伴有其他疾患者應(yīng)同時積極處理。
八、預(yù)后
北京協(xié)和醫(yī)院36例次甲亢危象平均在搶救治療后3天內(nèi)脫離危險，7（1～14)天恢復(fù)。如病情惡化，外科危象平均在1天（7～36小時)內(nèi)死亡，內(nèi)科危象平均在3.5天（1～6天)死亡。因此開始搶救后的最初72h是最關(guān)鍵的時刻。上述36例次甲亢危象中存活及死亡者各半，病死率為50％，其中12例次危象前期均存活，24例次危象者死亡18例（病死率為75.0％)。有高血壓、心臟擴(kuò)大、心房纖顫、黃疸及低血鉀者較易死亡。
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