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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 理論教學 > 臨床? > 急診醫(yī)學 > 正文:第四十六章 泌尿系感染
    

泌尿系感染

 

  三、診斷

  急性膀胱炎的診斷,根據(jù)病史、體檢及尿檢而確定。在男性患者應(yīng)觀察尿道口有無膿性分泌物或陰莖頭包皮炎。尿檢查包括紅、白細胞和沉渣涂片染色,必要時作尿培養(yǎng)以確定致病菌的類型。急性膀胱炎忌用膀胱鏡檢查。

  急性腎盂腎炎的診斷也是根據(jù)病史、體征及尿的檢查,必要時佐以尿路造影術(shù)。在急性階段忌用器械檢查,以免感染擴散。

  上尿路感染一般以全身癥狀為主,下尿路感染以膀胱刺激癥狀為主。上尿路感染與下尿路感染可以同時存在。單純依靠癥狀和體征來區(qū)分上、下尿路感染尚感不足。因為有顯著細菌尿者可毫無癥狀,腎盂腎炎患者也可無發(fā)熱、白細胞增高。尿細菌的計數(shù)培養(yǎng),上、下尿路感染的定位檢查,腎功能檢查及尿路造影等對感染的診斷具有重要意義。

 。ㄒ)尿的檢查 尿液的收集方法不同及存放時間長短對檢查結(jié)果影響很大。目前主張采用清潔中段尿,必要時可取恥骨上膀胱穿刺尿。每個病人都應(yīng)做尿常規(guī)檢查,尿路感染尿常規(guī)檢查的特點是膿尿或白細胞尿。尿沉渣檢查,正常尿液白細胞不超過5個/每高倍視野。若白細胞增多,尿中出現(xiàn)白細胞管型說明腎臟有感染。有膿尿而培養(yǎng)陰性者,首先應(yīng)考慮結(jié)核。單有膿尿尚不能肯定為感染,非感染性疾病亦可引起膿尿。肉眼血尿較少,鏡下血尿常見,在一般情況下,尿中白細胞數(shù)顯然較紅細胞為多。

  (二)細菌尿的意義 證明尿中有細菌存在是診斷尿路感染最重要的依據(jù)。正常尿液是無菌的,尿中出現(xiàn)細菌一般說明泌尿系有感染。但正常人遠端尿道有細菌存在,排尿時可將細菌混入尿中,導(dǎo)尿同樣也可將細菌帶入膀胱,甚至引起感染。因此要特別注意尿液的污染。一般應(yīng)取中段尿作培養(yǎng)及菌落計數(shù)。感染尿液每毫升細菌數(shù)在10萬以上;污染尿液每毫升細菌數(shù)少于1000個。正常存在于尿道遠端的細菌為類白喉菌及表皮葡萄球菌,培養(yǎng)出這些細菌多為污染,重復(fù)培養(yǎng)仍為陽性方說明有感染。

 。ㄈ)感染定位 感染部位的確定,對治療有指導(dǎo)意義。通過對感染定位的研究,發(fā)現(xiàn)婦女的尿路感染復(fù)發(fā)者均為上尿路感染;而再感染者則多為下尿路感染。采用免疫熒光試驗檢查尿內(nèi)有無抗體覆蓋細菌,可對感染作出定位。其原理是當細菌進入腎臟后,作為抗原,在腎內(nèi)產(chǎn)生抗體,覆蓋細菌。被覆蓋的細菌與熒光抗人類球蛋白結(jié)合產(chǎn)生免疫熒光反應(yīng),膀胱炎患者則無此類細菌產(chǎn)生。采用67鎵行腎掃描診斷腎盂腎炎的正確率達86%。

  四、治療

  (一)單純膀胱炎 多為大腸桿菌引起,磺胺、TMP、呋喃坦丁、奈啶酸、吡哌酸、氟哌酸、四環(huán)素、氨芐青霉素均有效,TMP與呋喃坦丁不易產(chǎn)生耐藥菌株,而TMP可殺滅陰道內(nèi)移居生長的細菌,故對易再感染的患者,效果較好。一般采用3~5天的療程即夠。單次劑量治療,卡那霉素500mg肌注,氨芐青霉素3g口服,SMZ+TMP片(800mg+160mg)亦能取得較好的效果,但不適用于腎盂腎炎及有合并癥的病人。

 。ǘ)急性腎盂腎炎 需住院治療,10~14日為一療程,根據(jù)尿培養(yǎng)和藥物敏感試驗選用氨芐青霉素或頭孢菌素藥物,于用藥后第3天行尿培養(yǎng)觀察效果。治療后復(fù)發(fā)或反應(yīng)不佳者,應(yīng)進一步了解尿路有無異常情況,治療時間應(yīng)延至2~6周或更長的時間。病情嚴重可聯(lián)合應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類、氨基糖甙類及可抑制細菌外膜中β-內(nèi)酰胺酶的藥物等。有外科適應(yīng)證者,進行外科治療。

  在處理泌尿系感染時,一般治療極為重要。在急性感染時期,患者需臥床休息和充分營養(yǎng)。增加飲量,保持體內(nèi)水分的平衡,排泄足量的尿,以維持正常腎功能及排除尿路內(nèi)的積膿。若不能口飲,則采用胃腸道外的注入方法,補充體液。護理工作和對癥治療可以減輕癥狀和痛苦。

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