五、術(shù)前的特殊準備:
各主要臟器手術(shù)前的準備,將在有關(guān)章節(jié)詳細介紹,現(xiàn)僅舉例予以說明。術(shù)前的慢性貧血,營養(yǎng)不良的病人,應給以高蛋白質(zhì)及高糖飲食,并補給各種維生素,必要時多次少量輸血或血漿。幽門梗阻的病人,常伴有較嚴重水與電解質(zhì)紊亂,術(shù)前應加以糾正,同時每晚用溫鹽水洗胃一次,共3-5天,有利于胃粘膜炎癥與腫的改善。肝臟疾病的手術(shù)前準備,應加強保肝措施,以增加肝糖元的儲備。
嬰幼兒有些器官發(fā)育不完善,基礎代謝率高,糖原儲備量較少,而且總血容量明顯低于成年人。手術(shù)前應特別注意水、電解質(zhì)失調(diào)的糾正;宜常規(guī)應用的維生素K,以糾正術(shù)中的出血傾向;即使是短時間禁食,術(shù)前也應靜脈滴注5-10%的葡萄糖溶液。
老年人的重要生命器官逐漸出現(xiàn)退行性變,代償和應激能力較差,消化和吸收功能日益減弱。另外,老年人常伴慢性心血管疾病和肺氣腫,對手術(shù)的耐受力相應較弱。術(shù)前應該特別注意改善心功和肺功,加強營養(yǎng),糾正貧血,最大限度地增加手術(shù)的安全性。
六、術(shù)前24小時內(nèi)的準備:
。ㄒ)查好血型及輸血前的交叉配合試驗,并根據(jù)手術(shù)的需要提前向血庫預約一定數(shù)量的全血和血漿。
(二)完成各項皮試:如奴弗卡因皮試及青霉素皮試,將皮試結(jié)果即時填寫在醫(yī)囑單上。
(三)簽好手術(shù)同意書:主要臟器的手術(shù),創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥多的大手術(shù),術(shù)前均需向家屬或單位交待清楚,并簽好手術(shù)同意書。
(四)組織術(shù)前討論,制定手術(shù)方案:主要臟器折手術(shù)及病情危害的手術(shù),應組織有關(guān)人員參加討論,并作 詳細記錄。
。ㄎ)消化道手術(shù),于手術(shù)日清晨放好胃腸減壓管。會陰及盆腔的手術(shù),必要時術(shù)前插好導尿管
。)術(shù)中需要行放射線造影、特殊化驗檢查和冰凍切片檢查時,主管醫(yī)師應在手術(shù)前一日與有關(guān)科室取得聯(lián)系。
。ㄆ)遵照麻醉醫(yī)師的術(shù)前醫(yī)囑,按時給藥。精神特別緊張的病人,術(shù)前30分鐘可給一次量的鎮(zhèn)靜藥。
七、急診手術(shù)前的準備:
除特別緊急的情況,如呼吸道梗阻,心跳驟停、腦疝及大出血等外,大多數(shù)急診室病人,仍應爭取時間完成必要的準備。首先在不延誤病情發(fā)展的前提下,進行必要的調(diào)查研究,盡量作出正確的估計,擬訂出較為切合實際的手術(shù)方案。其次要立即建立通暢的靜脈通道,補充適量的液體和血液,如為不能控制的大出血,應在快速輸血的同時進行手術(shù)止血。伴有中毒性休克的病人,術(shù)前即應開始抗感染治療,同時要糾正水、電解質(zhì)紊亂,迅速擴容改善微循環(huán)的灌注,必要時輔助以升壓藥及利尿藥,待休克情況有所改善時,再行手術(shù)治療。