五、丹毒
病因和病理 丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，由β-溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜的細(xì)小傷口入侵所致。丹毒蔓延很快，很少有組織壞死或化膿。
臨床表現(xiàn)丹毒的好發(fā)部位為下肢和面部。起病急，病人常有頭痛、畏寒、發(fā)熱。局部表現(xiàn)為片狀紅疹，顏色鮮紅，蹭較淡，邊緣清楚，并略隆起。手指輕壓可使紅色消退，但在壓力除去后，紅色即很快恢復(fù)。在紅腫向四周蔓延時(shí)，中央的紅色消退、脫屑，顏色轉(zhuǎn)為棕黃。紅腫區(qū)有時(shí)可發(fā)生水泡。局部有燒灼樣痛。附近淋巴結(jié)常腫大、足癬或血絲蟲感染可引起下肢丹毒的反復(fù)發(fā)作，有時(shí)并可導(dǎo)致淋巴水腫，甚至發(fā)展為象皮腫。
治療 休息，抬高患處。局部用50%硫酸鎂濕熱敷，或用青敷膏外敷。全身應(yīng)用碘胺藥或青霉素，并在全身和局部癥狀消失后仍繼續(xù)應(yīng)用3～5日，以免丹毒再發(fā)。對(duì)下肢丹毒，如同時(shí)有足癬，應(yīng)將足癬治好，以避免丹毒復(fù)發(fā)。還應(yīng)防止接觸性傳染。
病因和病理致病菌從損傷破裂的皮膚或粘膜侵入，或從其他感染性病灶，發(fā)癤、足癬等處侵入，經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍的急性炎癥，稱為急性淋巴管炎。淋巴管腔內(nèi)有細(xì)菌、凝固的淋巴液和脫落的細(xì)胞。如急性淋巴管炎繼續(xù)擴(kuò)散到局部淋巴結(jié)，或化膿性病灶經(jīng)淋巴管蔓延到所屬區(qū)域的淋巴結(jié)，就可引起急性淋巴結(jié)炎。如上肢、乳腺、胸壁、背部和臍以上腹壁的感染引起腑部淋巴結(jié)炎；下肢、臍以下腥壁、會(huì)陰和臀部的感染，可以發(fā)生腹股溝部淋巴結(jié)炎；頭、面、口腔、頸部和肩部感染，引起頜下及頸部的淋巴結(jié)炎。急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎的致病菌常為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。
臨床表現(xiàn)急性淋巴管分為網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎。丹毒即為網(wǎng)狀淋巴管炎。管狀淋巴管炎常見(jiàn)于四肢，崦以下肢為多，因?yàn)樗２l(fā)于足癬感染。
管狀淋巴管炎可分為深、淺兩種。淺層淋巴管炎，在傷口近側(cè)出現(xiàn)一條或多條“紅線”，硬而有壓痛。深層淋巴管炎不出現(xiàn)紅線，但患肢出現(xiàn)腫脹，有壓痛。兩種淋巴管炎都要以產(chǎn)生全身不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛、食欲不振等癥狀。
急性淋巴結(jié)炎，輕者僅有局部淋巴結(jié)腫大和略有壓痛，并常能自愈。較重者，局部有紅、腫、痛、熱，并伴有全身癥狀。通過(guò)及時(shí)治療，紅腫即能消退，但有時(shí)由于瘢痕和組織增生，可遺留一小硬結(jié)；炎癥擴(kuò)展至淋巴結(jié)周圍，幾個(gè)淋巴結(jié)可粘連成團(tuán)；也可以發(fā)展成膿腫。此時(shí)，疼痛加劇，局部皮膚變暗紅、水腫，壓痛明顯。
預(yù)防及時(shí)處理?yè)p傷，治療原發(fā)病灶如扁桃體炎、齲齒、手指感染及足癬感染等。
治療主要是對(duì)原發(fā)病灶的處理。本病早期作抗炎治療。急性淋巴結(jié)炎已形成膿腫的，應(yīng)作切開(kāi)引流。
七、膿腫
病因和病理急性感染后，組織或器官內(nèi)病變組織壞死、液化后，形成局限性膿液積聚，并有一完整膿壁者，叫作膿腫。致病菌多為金黃色葡萄球菌。膿腫常繼發(fā)于各種化膿性感染，如急性蜂窩織炎、急性淋巴結(jié)炎、癤等；也可發(fā)生在局部損傷的血腫或異物存留處。此外，還可從遠(yuǎn)處感染灶經(jīng)血流轉(zhuǎn)移而形成膿腫。
臨床表現(xiàn)淺表膿腫，局部隆起，有紅、腫、痛、熱的典型癥狀，與正常組織分界清楚，壓之劇痛，有波動(dòng)感。深部膿腫，局部紅腫多不明顯，一般無(wú)波動(dòng)感，但局部有疼痛和壓痛，并在疼痛區(qū)的某一部位可出現(xiàn)凹陷必不腫。患處常有運(yùn)動(dòng)障礙。在壓痛或水腫明顯處，用粗針試行穿刺，抽出膿液，即可確診。
小而淺表的膿腫，多不引起全身反應(yīng)；大的或深部膿腫，則由于局部炎癥反應(yīng)和毒素吸收，常有較明顯的全身癥狀，如發(fā)熱、頭痛、食欲不振和白細(xì)胞計(jì)靈敏增加。
結(jié)核桿菌引起的膿腫，病程長(zhǎng)，發(fā)展慢，局部無(wú)紅、痛、熱等急性炎癥表現(xiàn)，故稱為寒性膿腫。常繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核。
位于腘窩、腹股溝區(qū)的膿腫，應(yīng)與此處的動(dòng)脈瘤相鑒別。動(dòng)脈瘤所形成的腫塊有搏動(dòng)，聽(tīng)診有雜音，阻斷近側(cè)動(dòng)脈，搏動(dòng)和雜音即消失。此外，新生兒的腦脊膜膨出，可根據(jù)其位于背腰部中線，加壓時(shí)能縮小，穿刺可抽得腦脊液，以及X線攝片發(fā)現(xiàn)有脊柱裂等特點(diǎn)，與膿腫鑒別。醫(yī)學(xué)全.在線f1411.cn
治療膿腫尚未形成時(shí)的治療與癤、癰相同；如膿腫已有波動(dòng)或穿刺抽得膿液，即應(yīng)作切開(kāi)引流術(shù)，以免組織繼續(xù)破壞，毒素吸收，引起更嚴(yán)重的后果。切開(kāi)大型膿腫時(shí)，要慎防發(fā)生休克，必要時(shí)補(bǔ)液、輸血。
附：髂窩膿腫
髂窩膿腫是髂窩淋巴結(jié)及其周圍的疏松結(jié)締組織發(fā)生感染，膿液向后穿破髂腰筋膜所致�？捎裳懈腥荆轮珦p傷后金黃色葡萄球蓖感染或會(huì)陰、肛門、髂窩附近的臟器感染經(jīng)淋巴管引起。
臨床表現(xiàn)起病較急，往往有畏寒、發(fā)熱、乏力、全身不適等癥狀。由于解剖關(guān)系，多數(shù)病人的局部癥狀最初并不明顯，一般僅有腹股溝上方疼痛，以后有行走困難或髖關(guān)節(jié)屈曲，并在髂窩部出現(xiàn)腫塊。檢查時(shí)，可在腹股溝部捫得長(zhǎng)圓形、有壓痛而無(wú)波動(dòng)的腫塊，髖關(guān)節(jié)不能伸直，伸髖時(shí)疼痛加劇。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，紅細(xì)胞沉降率加快。至后期，膿腫可自腹股溝韌帶下方穿破，形成膿竇。
根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，本病的診斷一般不難，必要時(shí)可作穿刺，協(xié)助診斷。有時(shí)需與闌尾膿腫、嵌頓性疝、髖關(guān)節(jié)炎、急性精索炎、急性輸卵管炎等相鑒別。闌尾膿腫病史中常有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，發(fā)熱較低，無(wú)寒戰(zhàn)，腹部腫塊和壓痛的位置較高，且偏向內(nèi)側(cè)，髖關(guān)節(jié)一般無(wú)屈曲。嵌頓性疝的腫塊位置比較偏向腥股的上內(nèi)方，有急性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。急性髖關(guān)節(jié)炎時(shí)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，保持在一定位置，既不能伸直，又不能屈曲，叩擊足跟時(shí)，髖關(guān)節(jié)疼痛加劇，X線攝片可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)病變。
治療早期診斷和積極治療髂窩淋巴結(jié)炎，可以防止髂窩膿腫的形成。治療包括局部熱敷、理療或蠟療，應(yīng)用較大量的抗生素。一旦形成膿腫，即應(yīng)作切開(kāi)引流術(shù)。在局部麻醉或株網(wǎng)膜下腔麻醉下，先進(jìn)行穿刺。證實(shí)膿腫后，在膿腫部作一個(gè)與腹股溝韌帶平行的切口，按層分離腹壁組織，切開(kāi)膿腫，排出膿液，并用手指分開(kāi)膿腔內(nèi)的間隔。置卷煙引流2～3根后，用凡士林油紗布填塞膿腔，作壓迫止血，2日后取出油紗布和換藥。手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意避免損傷位于膿腔后壁的髂外動(dòng)、靜脈和肌神經(jīng)，且勿穿破腹膜，以免膿液進(jìn)入腹腔。手術(shù)后，繼續(xù)使用抗菌藥物和逐步糾正患側(cè)髖關(guān)節(jié)的屈曲，必要時(shí)可作下肢皮膚牽引。
