鑒別診斷
首先要除外各種迷走神經(jīng)興奮性增高的因素，經(jīng)詳細(xì)詢問病史，凡休息或夜間心率慢于60次／分，而活動(dòng)后或稍用藥后心率可達(dá)90次／分以上者，說明為生理性心動(dòng)過緩，對(duì)可疑者可借助輔助診斷方法以判定竇房結(jié)功能。
治療
一、病因治療 首先應(yīng)盡可能地明確病因，如冠狀動(dòng)脈明顯狹窄者可行經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，應(yīng)用硝酸甘油等改善冠脈供血。心肌炎則可用能量合劑、大劑量維生素丙靜脈滴注或靜注。
二、藥物治療 對(duì)不伴快速性心律失常的患者，可試用阿托品，麻黃素或異丙腎上腺素以提高心率。煙酰胺600－1000mg溶于10％葡萄糖液250－500ml中靜滴每日1次，避免使用減慢心率的藥物如β受體阻滯劑及鈣拮抗劑等。
中醫(yī)治療以補(bǔ)氣、溫陽、活血為主，可用人參加灸甘草湯，生脈散加四逆湯。
三、安裝按需型人工心臟起搏器 最好選用心房起搏（AAI)或頻率應(yīng)答式起搏器，在此基礎(chǔ)上用抗心律失常藥控制快速性心律失常。
逸搏與逸搏心律（Escape Beat and Escape Rhythms)
逸搏是基本心搏延遲或阻滯后，異位起搏點(diǎn)被動(dòng)地發(fā)生沖動(dòng)所產(chǎn)生的心搏。最常發(fā)生的部位是房室交界區(qū)，但亦可發(fā)生于心室或心房。連續(xù)發(fā)生的逸搏稱為逸搏心律。
病因
常見于竇房結(jié)自律性減低或Ⅱ度以上竇房或房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，亦見于迷走神經(jīng)張力增高，病態(tài)竇房結(jié)綜合征、麻醉、洋地黃及奎尼丁等藥物中毒、冠心病、心肌病和心肌炎等。
心電圖
交界區(qū)性逸搏心律為連續(xù)3次以上的交界性逸搏。心率慢而規(guī)則，每分40－60次，P波見不到或呈交界區(qū)型， 即在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)中倒置，AvF中直立。QRS波群形態(tài)與竇性時(shí)相同。P波可能在QRS波群之前、中或后。（圖3－3－18)
圖3－3－18 逸搏心律
交界區(qū)性心律的臨床意義決定于其病因。短暫發(fā)作與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)，大多無重要性。持久發(fā)作提示有器質(zhì)性心臟病或藥物引起竇房結(jié)功能低下或房室傳導(dǎo)障礙。
心室自主心律為起源于心室內(nèi)的異位逸搏心律，心率每分30－40次，見于竇房結(jié)或心房和房室交界組織處于抑制狀態(tài)或位于房室束分支以下的三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，亦可由奎尼丁等藥物中毒引起，亦常為臨終前的一種心律。心電圖示心室律規(guī)則或不規(guī)則，QRS波群寬大畸形（起源于束支近端的畸形可不明顯)。臨終前的心室自主心律，QRS時(shí)限可達(dá)0.16秒以上，并呈多種形態(tài)、心室率慢而規(guī)則，心室自主心律可嚴(yán)重影響心排出量，引起低血壓、休克或Adms-Stokes綜合征。醫(yī)學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供
治療
逸搏本身是具有保護(hù)作用的生理現(xiàn)象，應(yīng)針對(duì)引起逸搏的病因及心律失常進(jìn)行治療。對(duì)心室自主心律的緊急對(duì)癥治療可用異丙基腎上腺素靜脈滴注。
房室傳導(dǎo)阻滯（Atrioventricular Block)
房室傳導(dǎo)阻滯是指沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過程中受到阻滯。分為不完全性和完全性兩類。前者包括第一度和第二度房室傳導(dǎo)阻滯，后者又稱第三度房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位可在心房、房室結(jié)，希氏束及雙束支。
病因
�、俨∫蛞愿鞣N原因的心肌炎癥最常見，如風(fēng)濕性、病毒性心肌炎和其它感染。②迷走神經(jīng)興奮，常表現(xiàn)為短暫性房室傳導(dǎo)阻滯。③藥物：如洋地黃和其他抗心律失常藥物，多數(shù)停藥后，房室傳導(dǎo)阻滯消失。④各種器質(zhì)性心臟病如冠心病、風(fēng)濕性心臟病及心肌病。⑤高血鉀、尿毒癥等。⑥特發(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變等。⑦外傷，心臟外科手術(shù)時(shí)誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織可引起房室傳導(dǎo)阻滯。
