�。ㄎ�)利多卡因(Lidocaine) 本藥對頻發(fā)室早、室速、室顫均有效，包括急性心肌梗塞、洋地黃中毒、手術(shù)引起者，并可提高室顫閾，室顫電擊不能復律者可用利多卡因后再電擊，可能復律。靜脈給藥，先給負荷量50－100mg，5－10分鐘酌情給50mg，第一小時不超過300mg，維持量1-3mg/分。本藥毒副作用小，用藥過大時可引起嗜睡、肌肉顫動，抽搐，甚至竇性靜止，房室阻滯。心衰、肝功能損害及老年人應(yīng)酌情減量。
�。�)慢心律(Mexiletine) 作用與利多卡因相似，但可口服。主要用于室早與室速�？诜⻊┝繛�0.1～0.2g，每6－8小時一次，靜脈內(nèi)可首次在15－20分鐘內(nèi)滴注100－200mg，以后2－3小時內(nèi)給200mg。副作用較輕，主要副作用有惡心、嘔吐及運動失調(diào)、顫抖、頭暈、視力模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
�。ㄆ�)室安卡因（Tocainide) 作用也類似利多卡因，主要用于室性心律失常，口服劑量0.3-0.6g ，每8－12小時一次，副作用輕，與慢心律者相似。
（八)苯妥英鈉（Diphenylbydantion) 目前主要用于洋地黃性反應(yīng)引起的異位心律。靜脈內(nèi)每次用100－125mg，3－5分鐘內(nèi)緩慢注入，每隔5－10分鐘可重復，共3－4次。快速靜脈內(nèi)給藥可引起低血壓與虛脫，甚至死亡，應(yīng)特別注意。醫(yī)學全在線www.med126.com
（九)乙嗎噻嗪（Ethmozine) 是一種吩噻嗪類衍生物，適用于各種過早搏動，陣發(fā)性室上速或短陣室速的轉(zhuǎn)復或使心室率減慢，多用于口服，每日400－800mg ，分3－4次服。靜脈內(nèi)給藥為1.8mg/kg稀釋于葡萄糖鹽水20ml中，5－10分鐘注入。副作用小，主要為頭暈、惡心 、納差、亦可引起竇房阻滯。P－R延長及QRS增寬，停藥后即可消失。房室阻滯、竇房阻滯、病竇綜合征、肝腎功能異常者慎用。
�。ㄊ�)心律平（Propafenone) 藥物作用與奎尼丁相似，但較奎尼丁作用強，并有輕度抗交感和慢通道阻滯作用，可用于治療復發(fā)性室上性及室性心律失常；可使部分房顫轉(zhuǎn)復，并可預防其發(fā)作；可阻斷附加束折返，對預激綜合征合并房顫或室上速亦有較好效果對于交感神經(jīng)興奮有關(guān)的心律失常更為有效�？诜⻊┝繛�150mg，每日3－4次，維持量150mg，每日2－3次，靜脈內(nèi)每次70mg葡萄糖20ml，本藥一般耐受良好。主要副作用為胃腸道癥狀，頭痛、眩暈、味覺障礙等；心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，主要引起傳導障礙，包括房室或束支傳導阻滯、竇性停搏等。靜脈注射偶可引起血壓明顯下降。本藥對心肌有抑制作用，左心功能不良者可誘發(fā)和加重心衰，故有心功能不全，低血壓、傳導阻滯者應(yīng)禁用或慎用。
�。ㄊ�)氟卡胺（Flecainide) 為－高效抑制室早藥，對房早較差。終止和防止室上速、室速發(fā)作的療效可靠，控制房撲、房顫發(fā)作的療效較差，預防發(fā)作有效。能明顯延長旁路的有效不應(yīng)期和抑制旁路的逆向傳導，是治療預激綜合征伴快速心律失常極有前途的藥物，口服劑量100mg，每日2次，可漸增，不超過300－400mg/天，靜脈滴注2mg/kg。本藥有輕度負性肌力作用和使心肌不應(yīng)期延長，P－R延長，QRS增寬，對原有左房室功能不良者可加重心衰，偶見致心律失常作用，其它副作用有腹痛、腹脹、頭痛、嗜睡、口干、惡心、嘔吐等。
（十二)β受體阻滯劑 主要是阻斷或減弱交感神經(jīng)對心肌的興奮作用，適用于頑固性竇速、室上性過早搏動、心動過速、減慢房顫的室率，可與地高辛合用。對運動或興奮使心率增快時發(fā)生的室早或室速也可能有效。二尖瓣脫垂時發(fā)生的室早或室速可能與交感神經(jīng)因素有關(guān)，療效良好。常用的是心得安，每日30－200mg，分3－4次口服，主要副作用有竇緩、房室傳導阻滯、心衰加重及支氣管痙攣。對哮喘、心衰、病竇綜合征，房室傳導阻滯、休克等禁用。心臟選擇性（即β1受體)阻滯劑，如氨酰心胺對支氣管影響小，故不易引起支氣管痙攣�？诜⻊┝�25－50mg，每日1－2次。
�。ㄊ�)胺碘酮(Amiodarone) 是一種廣譜的抗心律失常藥，對室上性、室性和預激綜合征合并心律失常均有效但毒性明顯，故目前主張用于其它藥物無效者，口服每日2-3次，每次200mg，奏效后逐漸減量，緊急情況下靜脈注射，5mg/kg，分2－3次，或點滴15-20分鐘內(nèi)注入。常見副作用為角膜色素沉著，少數(shù)病例發(fā)生甲亢或甲低，停藥后消失，心臟方面可引起竇緩、或房室傳導阻滯，Q－T延長常見，若延長大與用藥前的25％，需立即停藥，偶可發(fā)生扭轉(zhuǎn)性室速與室顫，副作用與劑量有關(guān)，我國用量較小。
（十四)溴芐胺（Bretylium Tosyleate) 主要用于難治性室速與室顫等危急情況下，可提高室顫閾，室顫電擊無效時，可注射溴芐胺后再電擊，有時可使之復律。室顫無電擊條件可用溴芐胺靜脈注射，5mg/kg加5％葡萄糖40ml，10－20分鐘注入，主要副作用為低血壓及惡心、嘔吐、應(yīng)密切觀察血壓。
�。ㄊ�)異搏定（Verapamil) 對竇房結(jié)、房室結(jié)具有抑制作用，延長房室結(jié)有效不應(yīng)期，為終止房室結(jié)折返性與房室折返性室上速的首選藥物，也可減慢房顫、房撲的心室率，但僅少數(shù)能復律，可治療房早預防室上速復發(fā)，口服劑量40－120mg，每天3次，靜脈注射每次5mg溶于葡萄糖中緩慢推注。副作用為頭暈、心衰、孕婦一般不宜用，忌與β阻滯劑并用。
�。ㄊ�)三磷酸腺苷（ATP) 有報道本藥治療室上性心動過速，見效快、療效好，但副作用較多。一般200mg/次快速靜注。不良反應(yīng)有頭昏、惡心、面紅、亦有竇房結(jié)暫停,房室傳導阻滯、個別發(fā)生阿－斯氏綜合征。
（十七)黃連素 近年通過藥理試驗及臨床觀察發(fā)現(xiàn)黃連素有抗心律失常作用，動物試驗顯示本藥輕度降低0相上升速度，延長心肌動作電位時間和有效不應(yīng)期。除輕度胃腸道癥狀外，無其它副作用，一般口服0.3-0.4g，每日3－4次。
三、使用抗心律失常藥物時應(yīng)注意的問題
�。ㄒ�)首先應(yīng)熟悉各種藥物的藥理作用，根據(jù)心律失常和藥物的電生理特點選擇治療方案，對一些頑固性心律失�？捎凶鲭娚淼募毙运幬镌囼�。
（二)利用反映藥物吸收、分布、代謝及排泄的藥代動力學參數(shù)，指導臨床應(yīng)用。
�。ㄈ�)注意藥物相互作用，可減少不良反應(yīng)。如服地高辛者加服奎尼丁、異搏定、胺碘酮、心律平均可使地高辛濃度上升，易引起洋地黃毒性反應(yīng)，抗心律失常藥聯(lián)合應(yīng)用，可提高療效，也可產(chǎn)生有害作用，如胺碘酮與IA類藥物合用可使Q－T明顯延長或伴發(fā)扭轉(zhuǎn)性室速。
�。ㄋ�)注意抗心律失常藥物的致心律失常作用，即加重或產(chǎn)生心律失常，幾乎每種抗心律失常藥物有此作用，估計發(fā)生率在10％以上，多見于器質(zhì)性心臟病、左心功能不全、有持續(xù)性室速、合用多種抗心律失常藥物者。臨床多見者如IA（奎尼丁、普魯卡因酰胺、雙異丙吡胺)和Ⅲ類（胺碘酮和Sotalol)藥可致尖端扭轉(zhuǎn)型室速。IC類（氟卡胺、英卡胺、心律平)可加快原有室速，延長持續(xù)時間，甚至成為連續(xù)性。
